【正文】 ＝ 病人入院確診的住院總天數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診例數(shù) ＝ 入院三日確診病人數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診人數(shù) 100％ 7兩項指標(biāo)，是反映住院醫(yī)師對病人入院后確診和治療的及時程度，它既可顯示醫(yī)師的工作情況，又可反映醫(yī)技科室的配合情況。正確的治療，來源于正確的診斷。 根據(jù)這些情況，對管理人員和技術(shù)人員的培養(yǎng)提高問題已經(jīng)成為醫(yī)院部門搞好管理工作的關(guān)鍵。保證信息的準(zhǔn)確性，是質(zhì)量情報工作的關(guān)鍵。 所以，作為管理人員，就要經(jīng)?？紤]把質(zhì)量控制的費用花在哪里，怎么花法，企業(yè)的高級管理人員必須作出決策。做事情要有根據(jù)，任何事物，特別是質(zhì)量控制工作，只有有根據(jù)，才能有條理，只有有條理，才能有秩序，所謂條理，就是根據(jù)數(shù)據(jù)所確定的規(guī)章、制度、條例和技術(shù)操作常規(guī)等。協(xié)作則是指更大范圍的協(xié)調(diào)問題，它包括內(nèi)部的協(xié)作和外部的協(xié)作。日本以 23年時間走完了美國 50年走過的路程，其重要原因之一，就是重視改善管理方法，提高管理的效率和水平。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，生產(chǎn)過程中的質(zhì)量控制，大體經(jīng)歷了三個階段： 第一階段，即事后檢驗階段。既要抓好常見病的病例質(zhì)量，又要抓好疑難、急、危重及大手術(shù)等重點病例的質(zhì)量，還要抓好醫(yī)療安全管理。各級各類人員必須達(dá)到一定的技術(shù)要求才能保證醫(yī)療質(zhì)量。 區(qū)別兩個質(zhì)量的意義在于，它有助于我們改進(jìn)工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。 標(biāo)準(zhǔn)化的作用有二：一是衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、尺度；二是進(jìn)行生產(chǎn)、技術(shù)管理的依據(jù)。 意義： ? 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項根本方針。 它的最大特點是從過去的事后檢驗和把關(guān)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防和改進(jìn)為主的管理，從管結(jié)果變?yōu)楣芤蛩?，把影響質(zhì)量的諸因素查出來，發(fā)動全員和各部門參加，依靠科學(xué)管理的理論和方法，使醫(yī)療全過程都處于受控狀態(tài)，從而保證提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 因此，只有質(zhì)量要素及其管理因素所決定的質(zhì)量內(nèi)容才屬于質(zhì)量的范圍。 衛(wèi)生部黨組書記、常務(wù)副部長高強同志強調(diào)：向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，可見當(dāng)前已把管理與質(zhì)量放到衛(wèi)生部門著重加強的重要位置。 各種事物的質(zhì)量，一般都是由若干質(zhì)量特性組成的，稱為質(zhì)量特性組，或質(zhì)量特性群。 (三 )全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理 (Total Quality Control)簡稱 (TQC)，是由美國質(zhì)量管理學(xué)家費根堡姆 ()在 1961年首先提出來的。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理，必須保證每一個分系統(tǒng)和子系統(tǒng)的質(zhì)量，才能保證大系統(tǒng)目標(biāo)的實現(xiàn)。 所以，醫(yī)療衛(wèi)生部門的人員，必須牢固樹立質(zhì)量第一的觀點，既無論何時何地及處在什么情況下，都要把人民群眾的健康看得高于一切，自覺堅持一切從病人利益出發(fā)，全心全意地為人民健康服務(wù)。 一般包括：①診斷是否正確、及時；②治療和療程是否合理、有效，在診療過程中有無對病人造成超限度的損害、合并癥和感染 (醫(yī)療安全性 )，護(hù)理的周密性。為了便于在實際質(zhì)量管理中抓好工作質(zhì)量，我們可以把工作質(zhì)量分為基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量和工作實施過程的質(zhì)量。 對以上各項基礎(chǔ)管理工作的基本要求，均須制訂評價標(biāo)準(zhǔn)，即工作要標(biāo)準(zhǔn)化，要按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行工作和進(jìn)行評價。護(hù)理程序所要求的護(hù)理工作四大步驟，即：護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實施及護(hù)理評價。這個階段即為依靠企業(yè)的全體職工，在所有部門，對產(chǎn)品設(shè)計、試制、生產(chǎn)、銷售、使用等生產(chǎn)的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制分為內(nèi)、外兩部分。貫徹 “ 預(yù)防為主 ” 的原則，必須進(jìn)行宣傳教育，引起人們重視。 由于產(chǎn)品精密，該廠規(guī)定所有機床五年更新一次。醫(yī)療工作實行制控質(zhì)量，廣泛開展硬件標(biāo)準(zhǔn)化工作固然重要，但更重要的是深入開展軟件標(biāo)準(zhǔn)化工作。 為了對信息實行科學(xué)管理，保證信息通暢，及時反饋，必須建立和健全醫(yī)療質(zhì)量控制信息流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。近些年來大家在全面質(zhì)量管理的啟發(fā)下，開始對醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，進(jìn)行了多方面的探討，已經(jīng)初步形成了醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。 ＝ 臨床初步診斷與臨床確定診斷符合人數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 它反映醫(yī)院對病人入院時的初步 該指標(biāo)反映了經(jīng)治醫(yī)師的診斷技術(shù)水平。 。即：疾病是否早期；病史詢問是否詳細(xì)；重要特征是否遺漏；輔助檢查設(shè)備是否齊全；鑒別診斷是否明確。人們通過這個體系，把質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，努力達(dá)到最優(yōu)化。所謂信息流轉(zhuǎn)反饋，是指信息輸出后，再由原來的輸出部門，組成一條信息閉路的意思。 這些標(biāo)準(zhǔn)是保證醫(yī)療工作秩序的基礎(chǔ)；二是操作方法的標(biāo)準(zhǔn)化，有時稱作技術(shù)操作常規(guī)，這是比較難的一類標(biāo)準(zhǔn)化工作。因此，在談到質(zhì)量的責(zé)任問題時，戴明教授說，關(guān)鍵在于管理。預(yù)防為主的原則在醫(yī)療工作中十分重要，因為醫(yī)療工作中的主要質(zhì)量特性是安全，一旦發(fā)生事故，就會直接造成患者生命財產(chǎn)的損失，而且有的損失是不可彌補的。不論是綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)，它本身的存在決定于患者，如果患者不需要這個機構(gòu)，這個機構(gòu)也就失去存在的基礎(chǔ)。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，這種 “ 控制圖 ” 在美國才得到普遍應(yīng)用，出現(xiàn)了統(tǒng)計質(zhì)量管理的部門。 部分醫(yī)技工作可采取數(shù)理統(tǒng)計方法進(jìn)行質(zhì)量控制，如生化檢驗質(zhì)量控制方法。 ⑧組織藥品、器材和物品的及時、合理供應(yīng)。 關(guān)于質(zhì)量要素、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的關(guān)系是：著眼于質(zhì)量要素，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理的全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以落實措施，對質(zhì)量實施控制；以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。如何判定醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)以 “ 病例 ” 為質(zhì)量單元。物質(zhì)產(chǎn)品出現(xiàn)次品、殘品及至廢品，故然造成了經(jīng)濟損失，但還可以修復(fù)、 “ 回爐 ” 、再造，爭取有所補救。行政、醫(yī)療、后勤各個部門，都可以看成為一個分系統(tǒng)。從衛(wèi)生系統(tǒng)工作的性質(zhì)來理解，其質(zhì)量管理主要有制定防病治病計劃過程的質(zhì)量管理，防治疾病實施過程的質(zhì)量管理，后勤供應(yīng)與服務(wù)過程的質(zhì)量管理。 為了進(jìn)一步明確質(zhì)量的概念，應(yīng)該將質(zhì)量特性的概念，建立在物理量概念的基礎(chǔ)上，把它分為三種：即可分類的，可數(shù)的，可計量的。醫(yī)療質(zhì)量控制是按照醫(yī)療質(zhì)