【正文】 醫(yī)療意外的發(fā)生不是醫(yī)務人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學科學技術所能預見、防范和避免的。 (3)手術方面的缺陷 重度缺陷標準 ①麻醉不當造成嚴重后果者； ②手術錯誤：包括手術對象錯誤，手術部位錯誤，術式錯誤； ③手術中損傷重要器官； ④ 違反操作規(guī)程、直接、間接造成大出血性休克者； ⑤手術在體腔內(nèi)遺留器械、紗布等異物者； ⑥骨折切開復位內(nèi)固定，位置不正確，手術失敗，并影響療效者； ⑦因操作不當造成大面積植皮失敗者。要素質量包括人員素質的提高，技術水平的提高，藥品物資質量的保證，儀器設備質量完好，以及時間因素的把握。 ：治愈、好轉、無變化、未治、死亡。總之，這種質量評價管理方法對病人、對醫(yī)師以及對醫(yī)院都有好處。是同行評議的性質，目的是不斷改善醫(yī)療工作的不足，提高業(yè)務水平。 ＝ 醫(yī)源性疾病例數(shù) 住院總人數(shù) 100％ ＝ 無菌手術化膿例數(shù) 無菌手術次數(shù) (切口次數(shù) ) 100％ 統(tǒng)計范圍只限于初期完全縫合的切口。 反映工作效率方面的內(nèi)容很多，牽涉的面很廣，而床位的利用情況，則是反映醫(yī)院工作效率的重點指標。 100％ (三 )護理質量 醫(yī)院醫(yī)療工作主要由診療與護理兩大方面組成。治療質量的高低是衡量醫(yī)療工作質量的重要內(nèi)容。 ＝ 治愈者住院總天數(shù) 治愈出院病人數(shù) （天） 治愈者住院時間的長短，是診斷和治療是否及時有效的綜合反映。它是判定護理人員書寫表格基本功訓練程度的一項指標。 ＝ 醫(yī)療事故例數(shù) 住院總人數(shù) 100％ 凡在醫(yī)療過程中，因責任心不強、粗枝大葉敷衍了事互相推諉、不遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，給病人造成死亡、殘疾、損傷組織、惡化病情等不良后果者，均屬醫(yī)療事故。醫(yī)療質量完整的評價內(nèi)容應包括四個方面，即：①人的、物的結構上的評價 (就是基本條件的評價 )；②醫(yī)療行為過程的評價(就是醫(yī)療過程的評價 )；③醫(yī)療行為結果的評價 (即醫(yī)療效果 )；④醫(yī)療行為對社會滿足程度的評價 (即社會效益 )。 這種評價方法雖然對每個病例來說是事后檢查性質，但從醫(yī)院整體來說仍然起到質量反饋控制的作用；而且可以不斷總結臨床經(jīng)驗教訓，一次比一次提高，使醫(yī)療質量循環(huán)上升，符合現(xiàn)代質量管理思想。 我國對醫(yī)療統(tǒng)計指標沿用已久，使用也較為普遍。 除上述主要統(tǒng)計指標以外，還可派生出若干個統(tǒng)計指標 六、加強醫(yī)療質量管理的主要措施 綜合前面談的一些內(nèi)容，我們可以看出，評價醫(yī)療質量的優(yōu)劣，主要是：療效的高低、療程的長短、有無醫(yī)療缺陷與損傷。 輕度缺陷標準 ①主要疾病診斷依據(jù)不全面，缺乏部份檢查項目者； ②部份診斷檢查項目有所延遲，但未影響治療者， ③一般輔助診斷項目報告不正確，但未能影響診斷治療者； ④ 疑難病癥會診有所延遲，尚未及時送檢、尚未影響診斷治療者。 ③ 不屬醫(yī)療事故的情形： ●在緊急情況下為搶救垂危者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的； ●在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； ●在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的； ●無過錯輸血感染造成不良后果的； ●因患方原因延誤診療導致不良后果的； ●因不可抗力造成不良后果的。 — ● 疾病的自然轉歸 疾病的自然轉歸，簡單地講，是指疾病本身自然發(fā)展的結果，與醫(yī)療行為無直接的關系。 (4)護理方面的缺陷 重度缺陷標準 ①護理監(jiān)護失誤造成，不良后果者； ②打錯針、發(fā)錯藥、灌錯腸等，造成嚴重不良后果者； ③因護理不周，導致昏迷，墜床或絕對臥床病人自動下床，造成嚴重不良后果者； ④擅離職守、延誤護理和搶救，造成嚴重后果者； ⑤ 應做皮試的藥品而未做，即行注射，產(chǎn)生嚴重反應者； ⑥輸液或靜注外漏，造成組織壞死面積達３ｃｍ ３ｃｍ者； ⑦執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，造成嚴重不良后果者； ⑧因交接班不認真而延誤診治護理工作，造成嚴重后果者； ⑨發(fā)生 Ⅲ 176。醫(yī)院終末質量管理項目是很多的。 ：參考標準值為 4%以下。因此，對于醫(yī)療指標應事先預定統(tǒng)計管理的界限，即規(guī)定標準值。 (一 )病例評價方法 醫(yī)院的醫(yī)療質量就是每個病例的醫(yī)療效果，因此必須以病例 (病人 )的診療經(jīng)過和結果作為評價醫(yī)療質量的依據(jù)。 ＝ 手術并發(fā)癥次數(shù) 手術次數(shù) 100％ 手術并發(fā)癥，是指因進行手術而給病人帶來的并發(fā)癥狀，其中包括術中和術后的并發(fā)癥。 ＝ 實際占用總床日數(shù) 實際開放總床日數(shù) 它是反映每天使用床位與實有床位的比率。有了良好的護理業(yè)務技術管理，才能為病人提供正確、安全、有效的診斷、治療等最優(yōu)的護理服務。各個醫(yī)院的主要疾病要選擇占住院比例較大、死亡率較高或診治中存在問題較多的病種。故病死率有時是收容對象病情重危的表現(xiàn)，而不是治療質量好壞的標志。 ＝ 一級護理