醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)估培訓(xùn)講義下-在線瀏覽
2024-10-13 15:34本頁面
【正文】 人數(shù) （天） 為了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量作出正確的評(píng)價(jià)，還須從多方分析。 100％ (三 )護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)院醫(yī)療工作主要由診療與護(hù)理兩大方面組成。護(hù)理質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于管理。常用的指標(biāo)： ＝ 靜脈穿刺一次成功數(shù) 靜脈穿刺數(shù) 100％ 它是考核護(hù)理工作中無菌技術(shù)操作正規(guī)、準(zhǔn)確、熟練程度的一項(xiàng)指標(biāo)。 ＝ 出院病人一級(jí)護(hù)理例數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 一級(jí)護(hù)理指病情危重、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床，生活不能自理的病人。 ＝ 一級(jí)護(hù)理合格數(shù) 一級(jí)護(hù)理數(shù) 100％ 一級(jí)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，而一級(jí)護(hù)理的關(guān)鍵是基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)。 ＝ 一級(jí)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生數(shù) 一級(jí)護(hù)理病人數(shù) 100％ 一級(jí)護(hù)理并發(fā)癥，一般指基礎(chǔ)護(hù)理不認(rèn)真或技術(shù)操作直接發(fā)生的疾病。 ＝ 期內(nèi)陪護(hù)人數(shù) 期內(nèi)住院人數(shù) 它是搞好病房管理，建立良好的病房秩序的主要指標(biāo) 100％ ＝ 五種表格合格次數(shù) 五種表格檢查次數(shù) 100％ 五種護(hù)理表格包括體溫單、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑本、護(hù)士交班本、護(hù)理記錄單 (護(hù)理病志 )。 、藥品齊備完好率＝ 急救室器材、藥品齊備完好次數(shù) 急救室器材、藥品檢查次數(shù) 100％ (四 )工作效率 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來分析和評(píng)定醫(yī)院工作效率，可以反映醫(yī)院管理方面的成效和問題，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理有重要意義。 反映工作效率方面的內(nèi)容很多，牽涉的面很廣，而床位的利用情況，則是反映醫(yī)院工作效率的重點(diǎn)指標(biāo)。在一般情況下平均床位工作日，通常以 340天為標(biāo)準(zhǔn)病床工作日。一般為 90— 93%。在一定時(shí)間內(nèi)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)多，說明病人平均住院天數(shù)少，床位利用率高。此項(xiàng)指標(biāo)可分病種統(tǒng)計(jì)。 在評(píng)價(jià)床位利用的某一指標(biāo)時(shí)，要注意與其它指標(biāo)的相互關(guān)系，要整體地、全面地分析問題。常用的指標(biāo)： ＝ 醫(yī)療差錯(cuò)例數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ 凡在診斷、檢查、治療、護(hù)理和其它臨床輔助工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，給病人增加一定痛苦或發(fā)生某些錯(cuò)誤而未構(gòu)成不良后果者，均屬醫(yī)療差錯(cuò)。 上述兩項(xiàng)指標(biāo)系指病人在醫(yī)院醫(yī)療全過程中發(fā)生的差錯(cuò)或事故。 ＝ 醫(yī)源性疾病例數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ ＝ 無菌手術(shù)化膿例數(shù) 無菌手術(shù)次數(shù) (切口次數(shù) ) 100％ 統(tǒng)計(jì)范圍只限于初期完全縫合的切口。可能污染的手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺切除術(shù)、某些局部皮膚不易徹底消毒的切口、重新手術(shù)新近愈合的切口以及６～８小時(shí)以內(nèi)的創(chuàng)傷傷口、經(jīng)過初期外科處理而縫合的切口均屬此類。諸如切口感染、出血、穿孔、壞死、神經(jīng)麻痹、病變擴(kuò)散，甚至組織、器官損傷等，都稱為手術(shù)并發(fā)癥。 (液 )反應(yīng)率＝ 輸血 (液 )發(fā)生反應(yīng)次數(shù) 輸血 (液 )次數(shù) 100％ 這項(xiàng)指標(biāo)要注意發(fā)生輸血 (液 )反應(yīng)的原因是多方面的。 、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率＝ 昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生例數(shù) 昏迷、癱瘓病例數(shù) 100％ 褥瘡發(fā)生率是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。 ＝ 產(chǎn)婦會(huì)陰破裂人數(shù) 產(chǎn)婦人數(shù) 100％ ＝ 住院病人交叉感染次數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ 發(fā)生住院病人交叉感染的原因很多，如病人之間的交叉感染、醫(yī)院對(duì)傳染病人消毒隔離不徹底、醫(yī)療器械滅菌不徹底等。 ＝ 各種注射化膿例數(shù) 各種注射總次數(shù) 100％ 五、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估是個(gè)比較復(fù)雜的問題。臨床醫(yī)療評(píng)價(jià)一般指②、③。是同行評(píng)議的性質(zhì)，目的是不斷改善醫(yī)療工作的不足，提高業(yè)務(wù)水平。在國(guó)外一般使用兩種方法：一為病例評(píng)價(jià)方法，一為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法，二者往往并用。以病例為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的單元，是比較科學(xué)的方法。他們提出的以病歷和其他醫(yī)療記錄作為資料，按診療經(jīng)過和結(jié)果來進(jìn)行判斷。因此，要求病歷必須完整。 ) 通過上述檢查審定診斷是否正確、全面，治療是否正確，技術(shù)上有無錯(cuò)誤。必要時(shí)應(yīng)通過病例討論會(huì)或進(jìn)行客觀地判斷和評(píng)價(jià)。以病歷資料為檢查評(píng)價(jià)依據(jù)，醫(yī)師寫好病歷即可，不必填寫多種專門表格，不增加醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)。總之，這種質(zhì)量評(píng)價(jià)管理方法對(duì)病人、對(duì)醫(yī)師以及對(duì)醫(yī)院都有好處。這種統(tǒng)計(jì)方法是從整體中抽出認(rèn)為有異常的部分。如指標(biāo)波動(dòng)在正常標(biāo)準(zhǔn)值之內(nèi)，則作為業(yè)務(wù)運(yùn)行正常。 我國(guó)目前尚無統(tǒng)一的、比較科學(xué)的醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值，這是急待研究解決的問題。但醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)又有一定的局限性，往往是不大精確，需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
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