醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)估培訓(xùn)講義下-wenkub
2022-08-21 15:34:08 本頁(yè)面
【正文】 某病治愈出院病人數(shù) （天） 為了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量作出正確的評(píng)價(jià)，還須從多方分析。故病死率有時(shí)是收容對(duì)象病情重危的表現(xiàn)，而不是治療質(zhì)量好壞的標(biāo)志。 100％ ＝ 治愈人數(shù)＋好轉(zhuǎn)人數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 治療有效率包括住院病人經(jīng)治療后治愈出院和好轉(zhuǎn)出院、轉(zhuǎn)院的兩種情況，一般是用來(lái)說(shuō)明某種治療方法，對(duì)某些疾病進(jìn)行治療后的有效程度的相對(duì)數(shù)指標(biāo)。目前易于顯示治療結(jié)果真正情況的指標(biāo)是主要疾病的治愈率。醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 與 評(píng) 估 （下） 江蘇省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生與婦幼保健處 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 (二 )治療質(zhì)量 治療結(jié)果是醫(yī)院工作的最終體現(xiàn)。各個(gè)醫(yī)院的主要疾病要選擇占住院比例較大、死亡率較高或診治中存在問(wèn)題較多的病種。也可用來(lái)計(jì)算各科出院病人治療效果的相對(duì)數(shù)指標(biāo)。因此對(duì)病死率的判斷，必須從多方面作具體分析，如病情、死亡原因、搶救措施和入院時(shí)間等，只有這樣才能作出比較正確的結(jié)論。包括： ＝ 無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合數(shù) 無(wú)菌手術(shù)次數(shù) 100％ ＝ 剖腹產(chǎn)人數(shù) 產(chǎn)婦人數(shù) 運(yùn)用上述指標(biāo)進(jìn)行治療質(zhì)量分析時(shí)，應(yīng)注意指標(biāo)的概念要明確、標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，除用醫(yī)院總的指標(biāo)進(jìn)行分析外，如能分科、分病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)更有意義。有了良好的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，才能為病人提供正確、安全、有效的診斷、治療等最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)。一級(jí)護(hù)理率是護(hù)理工作的最主要指標(biāo)。如褥瘡、燙傷、口腔炎、昏迷病人墜床所致的骨折、血腫；各種注射局部感染、血腫或壞死等；各種引流管阻塞、脫出產(chǎn)生的并發(fā)癥等。目前，把工作效率的指標(biāo)劃為醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)，是因?yàn)樗c醫(yī)院完成的任務(wù)、治療的效果、發(fā)揮技術(shù)的效能等有著密切的關(guān)系。 ＝ 實(shí)際占用總床日數(shù) 實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù) 它是反映每天使用床位與實(shí)有床位的比率。 ＝ 手術(shù)前病例占用床總天數(shù) 手術(shù)病人數(shù) （天） 它反映術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室管理、醫(yī)技科室的設(shè)備、物資供應(yīng)等情況。 反映醫(yī)療工作量的指標(biāo)主要有： (日 )門(mén)診診療人次數(shù)＝ 門(mén)診診療人數(shù) 工作日數(shù) (人次 ) (日 )門(mén)診急診人次數(shù)＝ 急診人數(shù) 工作日數(shù) (五 )醫(yī)療缺陷 醫(yī)療缺陷是指衛(wèi)生技術(shù)人員在治療過(guò)程中給病人增加不應(yīng)有的痛苦和損害，是醫(yī)療質(zhì)量不高的表現(xiàn)。凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故時(shí)，均應(yīng)分析其發(fā)生原因，明確處理原則，做好思想政治工作，吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)技術(shù)管理，防止或杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故再發(fā)生。 ＝ 手術(shù)并發(fā)癥次數(shù) 手術(shù)次數(shù) 100％ 手術(shù)并發(fā)癥，是指因進(jìn)行手術(shù)而給病人帶來(lái)的并發(fā)癥狀，其中包括術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。血液、藥液、輸液器材及其藥液消毒的熱原反應(yīng)等，要逐個(gè)環(huán)節(jié)分析，找出原因，盡最大努力使其少發(fā)生或不發(fā)生。為了消滅這些感染，一是要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，二是發(fā)生交叉感染時(shí)，要查明原因及感染途徑，采取有效措施，防止再給病人造成痛苦和損害。 所謂醫(yī)療評(píng)價(jià)一般是指，由同行的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，按一定的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求，對(duì)特定疾病的病人出院病歷記錄進(jìn)行認(rèn)真的審查，對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 (一 )病例評(píng)價(jià)方法 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量就是每個(gè)病例的醫(yī)療效果，因此必須以病例 (病人 )的診療經(jīng)過(guò)和結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)。將實(shí)際的結(jié)果與預(yù)計(jì)的合理的結(jié)果進(jìn)行比較。原則上對(duì)所有病例都要進(jìn)行審定，檢查方法有的各科設(shè)熟悉業(yè)務(wù)的醫(yī)療檢查員或由病案委員會(huì)審定，或科主任審定。 病例評(píng)價(jià)方法有時(shí)也有不足，如有的病人最后治療結(jié)果不是很清楚。因此，對(duì)于醫(yī)療指標(biāo)應(yīng)事先預(yù)定統(tǒng)計(jì)管理的界限，即規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值。檢查分析醫(yī)療質(zhì)量包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、療程長(zhǎng)短、有無(wú)對(duì)病人造成損害和醫(yī)療工作效率等，都可以通過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)表達(dá)，對(duì)質(zhì)量管理工作提供良好的啟示，起到質(zhì)量信息反饋的作用。顯著性是指進(jìn)行對(duì)比時(shí)，要注意現(xiàn)象之間的差異是否有顯著意義，而對(duì)統(tǒng)計(jì)上具有意義的數(shù)據(jù)，還需要分析其是否有實(shí)際差異，找出支持這種差異的實(shí)際理由。 我國(guó)主要醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如下， ： (1)門(mén)診量及日平均門(mén)診人次； (2)住院人數(shù)； (3)手術(shù)人次。 ：參考標(biāo)準(zhǔn)值為 4%以下。 ：參考標(biāo)準(zhǔn)值為 2%以下。 ：標(biāo)準(zhǔn)值為 3— 4%。 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施主要有以下幾個(gè)方面： (一 )抓好要素、環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量管理 。醫(yī)院終末質(zhì)量管理項(xiàng)目是很多的。如果把醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)放在事后檢查上和評(píng)價(jià)質(zhì)量上，質(zhì)量問(wèn)題是不能從根本解決的。 （二）抓好醫(yī)療缺陷的防范 防范診療過(guò)程各環(huán)節(jié)的缺陷 (1)診斷方面缺陷 重度缺陷標(biāo)準(zhǔn) ①主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏主要診斷造成不良后果者； ②凡急癥、危重癥、疑難癥未請(qǐng)示上級(jí)或組織必要的會(huì)診，而影響診斷治療者； ③由于實(shí)施診斷措施而損傷重要臟器者； ④ 非疑難病癥
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