醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)估培訓(xùn)講義下(編輯修改稿)
2024-09-15 15:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 輸血 (液 )次數(shù) 100％ 這項(xiàng)指標(biāo)要注意發(fā)生輸血 (液 )反應(yīng)的原因是多方面的。血液、藥液、輸液器材及其藥液消毒的熱原反應(yīng)等，要逐個(gè)環(huán)節(jié)分析，找出原因，盡最大努力使其少發(fā)生或不發(fā)生。 、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率＝ 昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生例數(shù) 昏迷、癱瘓病例數(shù) 100％ 褥瘡發(fā)生率是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)?；杳?、癱瘓病人，需要護(hù)理人員重點(diǎn)護(hù)理，如果發(fā)生褥瘡，說(shuō)明護(hù)理人員未盡到責(zé)任。 ＝ 產(chǎn)婦會(huì)陰破裂人數(shù) 產(chǎn)婦人數(shù) 100％ ＝ 住院病人交叉感染次數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ 發(fā)生住院病人交叉感染的原因很多，如病人之間的交叉感染、醫(yī)院對(duì)傳染病人消毒隔離不徹底、醫(yī)療器械滅菌不徹底等。為了消滅這些感染，一是要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，二是發(fā)生交叉感染時(shí)，要查明原因及感染途徑，采取有效措施，防止再給病人造成痛苦和損害。 ＝ 各種注射化膿例數(shù) 各種注射總次數(shù) 100％ 五、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估是個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量完整的評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括四個(gè)方面，即：①人的、物的結(jié)構(gòu)上的評(píng)價(jià) (就是基本條件的評(píng)價(jià) )；②醫(yī)療行為過(guò)程的評(píng)價(jià)(就是醫(yī)療過(guò)程的評(píng)價(jià) )；③醫(yī)療行為結(jié)果的評(píng)價(jià) (即醫(yī)療效果 )；④醫(yī)療行為對(duì)社會(huì)滿足程度的評(píng)價(jià) (即社會(huì)效益 )。臨床醫(yī)療評(píng)價(jià)一般指②、③。 所謂醫(yī)療評(píng)價(jià)一般是指，由同行的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，按一定的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求，對(duì)特定疾病的病人出院病歷記錄進(jìn)行認(rèn)真的審查，對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。是同行評(píng)議的性質(zhì)，目的是不斷改善醫(yī)療工作的不足，提高業(yè)務(wù)水平。我國(guó)當(dāng)前評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量多沿用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法。在國(guó)外一般使用兩種方法：一為病例評(píng)價(jià)方法，一為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法，二者往往并用。 (一 )病例評(píng)價(jià)方法 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量就是每個(gè)病例的醫(yī)療效果，因此必須以病例 (病人 )的診療經(jīng)過(guò)和結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)。以病例為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的單元，是比較科學(xué)的方法。 病例評(píng)價(jià)方法，首先是美國(guó)外科學(xué)會(huì)的瓦德 (Ｗａｒｄ )和潘頓（Ｐｏｎｔｏｎ）于1918— 1928年開(kāi)始研究并建立起來(lái)的。他們提出的以病歷和其他醫(yī)療記錄作為資料，按診療經(jīng)過(guò)和結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷。將實(shí)際的結(jié)果與預(yù)計(jì)的合理的結(jié)果進(jìn)行比較。因此，要求病歷必須完整。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括以下各項(xiàng)： (1)有無(wú)院內(nèi)感染 ? (2)對(duì)于患者的病情是否進(jìn)行過(guò)討論和會(huì)診 ? (3)有否合并癥發(fā)生，這種合并癥可否預(yù)防 ? (4)診斷是否恰當(dāng) ? (5)臨床診斷與病理診斷是否一致 ? (6)手術(shù)時(shí)有否把不該切除的正常組織切除了 ? (7)對(duì)照既往史、病情經(jīng)過(guò)記錄、手術(shù)記錄，檢查一下最后診斷有無(wú)錯(cuò)誤 ? (8)死亡是否因術(shù)后處置和麻醉等技術(shù)失誤造成 ? (9)有無(wú)尸檢 ? (10)治療結(jié)果是否與預(yù)想的一致 ? (11)其他醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)如何 ? (以上項(xiàng)目適用于外科，只舉例供參考，具體實(shí)行時(shí)應(yīng)按實(shí)際情況訂項(xiàng)目。 ) 通過(guò)上述檢查審定診斷是否正確、全面，治療是否正確，技術(shù)上有無(wú)錯(cuò)誤。原則上對(duì)所有病例都要進(jìn)行審定，檢查方法有的各科設(shè)熟悉業(yè)務(wù)的醫(yī)療檢查員或由病案委員會(huì)審定，或科主任審定。必要時(shí)應(yīng)通過(guò)病例討論會(huì)或進(jìn)行客觀地判斷和評(píng)價(jià)。 這種評(píng)價(jià)方法雖然對(duì)每個(gè)病例來(lái)說(shuō)是事后檢查性質(zhì)，但從醫(yī)院整體來(lái)說(shuō)仍然起到質(zhì)量反饋控制的作用；而且可以不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，一次比一次提高，使醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升，符合現(xiàn)代質(zhì)量管理思想。以病歷資料為檢查評(píng)價(jià)依據(jù)，醫(yī)師寫(xiě)好病歷即可，不必填寫(xiě)多種專(zhuān)門(mén)表格，不增加醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)。 病例評(píng)價(jià)方法有時(shí)也有不足，如有的病人最后治療結(jié)果不是很清楚?？傊@種質(zhì)量評(píng)價(jià)管理方法對(duì)病人、對(duì)醫(yī)師以及對(duì)醫(yī)院都有好處。 (二 )統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方法也是潘頓設(shè)計(jì)的，經(jīng)麥克依陳（ Mac Eachen）補(bǔ)充的。這種統(tǒng)計(jì)方法是從整體中抽出認(rèn)為有異常的部分。因此，對(duì)于醫(yī)療指標(biāo)應(yīng)事先預(yù)定統(tǒng)計(jì)管理的界限，即規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值。如指標(biāo)波動(dòng)在正常標(biāo)準(zhǔn)值之內(nèi)，則作為業(yè)務(wù)運(yùn)行正常。如超出界限，則應(yīng)分析追查原因 (不能單憑這一點(diǎn)來(lái)斷定質(zhì)量問(wèn)題 )。 我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的、比較科學(xué)的醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值，這是急待研究解決的問(wèn)題。檢查分析醫(yī)療質(zhì)量包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、療程長(zhǎng)短、有無(wú)對(duì)病人造成損害和醫(yī)療工作效率等，都可以通過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)表達(dá)，對(duì)質(zhì)量管理工作提供良好的啟示，起到質(zhì)量信息反饋的作用。但醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)又有一定的局限性，往往是不大精確，需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方法，必須按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的原則正確地運(yùn)用統(tǒng)計(jì)資料去分析問(wèn)題，除了要注意統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性之外，還要注意統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可比性和顯著性。 可比性是指現(xiàn)象之間必須有基本相同的條件，統(tǒng)計(jì)方法前后一致，才有對(duì)比的可能性。顯著性是指進(jìn)行對(duì)比時(shí)，要注意現(xiàn)象之間的差異是否有顯著意義，而對(duì)統(tǒng)計(jì)上具有意義的數(shù)據(jù)，還需要分析其是否有實(shí)際差異，找出支持這種差異的實(shí)際理由。 關(guān)于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，美國(guó)的潘頓提出 9項(xiàng)指標(biāo)即：①床位使用率 (標(biāo)準(zhǔn)值 85— 90%)；②平均住院日 (標(biāo)準(zhǔn)值
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