【正文】 診斷檢查項(xiàng)目有所延遲，但未影響治療者， ③一般輔助診斷項(xiàng)目報(bào)告不正確，但未能影響診斷治療者； ④ 疑難病癥會(huì)診有所延遲，尚未及時(shí)送檢、尚未影響診斷治療者。 終末質(zhì)量管理，在質(zhì)量管理中起一定的推動(dòng)作用。 除上述主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以外，還可派生出若干個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 六、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要措施 綜合前面談的一些內(nèi)容，我們可以看出，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，主要是：療效的高低、療程的長(zhǎng)短、有無(wú)醫(yī)療缺陷與損傷。 (指術(shù)后 10天以?xún)?nèi) )：參考標(biāo)準(zhǔn)值為 1%以下。 我國(guó)對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)沿用已久，使用也較為普遍。如超出界限，則應(yīng)分析追查原因 (不能單憑這一點(diǎn)來(lái)斷定質(zhì)量問(wèn)題 )。 這種評(píng)價(jià)方法雖然對(duì)每個(gè)病例來(lái)說(shuō)是事后檢查性質(zhì)，但從醫(yī)院整體來(lái)說(shuō)仍然起到質(zhì)量反饋控制的作用；而且可以不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，一次比一次提高，使醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升，符合現(xiàn)代質(zhì)量管理思想。 病例評(píng)價(jià)方法，首先是美國(guó)外科學(xué)會(huì)的瓦德 (Ｗａｒｄ )和潘頓（Ｐｏｎｔｏｎ）于1918— 1928年開(kāi)始研究并建立起來(lái)的。醫(yī)療質(zhì)量完整的評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括四個(gè)方面，即：①人的、物的結(jié)構(gòu)上的評(píng)價(jià) (就是基本條件的評(píng)價(jià) )；②醫(yī)療行為過(guò)程的評(píng)價(jià)(就是醫(yī)療過(guò)程的評(píng)價(jià) )；③醫(yī)療行為結(jié)果的評(píng)價(jià) (即醫(yī)療效果 )；④醫(yī)療行為對(duì)社會(huì)滿(mǎn)足程度的評(píng)價(jià) (即社會(huì)效益 )。 上述兩項(xiàng)指標(biāo)是反映醫(yī)院的無(wú)菌技術(shù)管理包括手術(shù)室的清潔衛(wèi)生、手術(shù)室空間、設(shè)備、物品、敷料等滅菌以及參加手術(shù)人員能否嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)等貫徹執(zhí)行情況的重要指標(biāo)。 ＝ 醫(yī)療事故例數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ 凡在醫(yī)療過(guò)程中，因責(zé)任心不強(qiáng)、粗枝大葉敷衍了事互相推諉、不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，給病人造成死亡、殘疾、損傷組織、惡化病情等不良后果者，均屬醫(yī)療事故。 100％ ＝ 出院總?cè)藬?shù) 平均開(kāi)放病床數(shù) 100％ 它是說(shuō)明出院總?cè)藬?shù) (包括死亡 )與平均開(kāi)放病床數(shù)之比，換句話(huà)說(shuō)，就是在單位時(shí)間內(nèi)，一張床接待了幾個(gè)病人。它是判定護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)表格基本功訓(xùn)練程度的一項(xiàng)指標(biāo)。穿刺部位可定為頭皮和手足背部靜脈，每季度護(hù)士每人穿刺 10人次，全科或全院累計(jì)成功次數(shù)，計(jì)算成功率。 ＝ 治愈者住院總天數(shù) 治愈出院病人數(shù) （天） 治愈者住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是診斷和治療是否及時(shí)有效的綜合反映。因此用好轉(zhuǎn)率可以補(bǔ)充治愈率指標(biāo)的局限性。治療質(zhì)量的高低是衡量醫(yī)療工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。它在消除人為的判定治療效果方面比治愈率高，好轉(zhuǎn)率穩(wěn)定，能較確切地反映治療質(zhì)量上升與下降的情況，有一定的參考價(jià)值。 100％ (三 )護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)院醫(yī)療工作主要由診療與護(hù)理兩大方面組成。 ＝ 一級(jí)護(hù)理合格數(shù) 一級(jí)護(hù)理數(shù) 100％ 一級(jí)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，而一級(jí)護(hù)理的關(guān)鍵是基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)。 反映工作效率方面的內(nèi)容很多，牽涉的面很廣，而床位的利用情況，則是反映醫(yī)院工作效率的重點(diǎn)指標(biāo)。此項(xiàng)指標(biāo)可分病種統(tǒng)計(jì)。 ＝ 醫(yī)源性疾病例數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ ＝ 無(wú)菌手術(shù)化膿例數(shù) 無(wú)菌手術(shù)次數(shù) (切口次數(shù) ) 100％ 統(tǒng)計(jì)范圍只限于初期完全縫合的切口。 、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率＝ 昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生例數(shù) 昏迷、癱瘓病例數(shù) 100％ 褥瘡發(fā)生率是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。是同行評(píng)議的性質(zhì)，目的是不斷改善醫(yī)療工作的不足，提高業(yè)務(wù)水平。因此，要求病歷必須完整。總之，這種質(zhì)量評(píng)價(jià)管理方法對(duì)病人、對(duì)醫(yī)師以及對(duì)醫(yī)院都有好處。但醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)又有一定的局限性，往往是不大精確，需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 ：治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、未治、死亡。 ：參考標(biāo)準(zhǔn)值為 10— 20%以上 (教學(xué)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院適用 )。要素質(zhì)量包括人員素質(zhì)的提高，技術(shù)水平的提高，藥品物資質(zhì)量的保證，儀器設(shè)備質(zhì)量完好，以及時(shí)間因素的把握。 這樣的質(zhì)量檢查再?lài)?yán)，也只能起到了解和掌握情況的作用，不能防止事故、差錯(cuò)的發(fā)生，不能起到提高質(zhì)量的作用。 (3)手術(shù)方面的缺陷 重度缺陷標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉不當(dāng)造成嚴(yán)重后果者； ②手術(shù)錯(cuò)誤：包括手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤，手術(shù)部位錯(cuò)誤，術(shù)式錯(cuò)誤； ③手術(shù)中損傷重要器官； ④ 違反操作規(guī)程、直接、間接造成大出血性休克者； ⑤手術(shù)在體腔內(nèi)遺留器械、紗布等異物者； ⑥骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，位置不正確，手術(shù)失敗，并影響療效者； ⑦因操作不當(dāng)造成大面積植皮失敗者。 輕度缺陷標(biāo)準(zhǔn) ①各項(xiàng)護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等、未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求者； ②各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，術(shù)語(yǔ)不當(dāng)，項(xiàng)目填寫(xiě)不全、不簽字，尚無(wú)不良影響者； ③標(biāo)本留置不及時(shí)，尚未影響診斷者； ④屬一般藥物的打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥者； ⑤診查前準(zhǔn)備不好，尚未影響診斷者。醫(yī)療意外的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見(jiàn)、防范和避免的。