【正文】 所謂聯(lián)勞，指的是內部的協(xié)調。協(xié)作則是指更大范圍的協(xié)調問題，它包括內部的協(xié)作和外部的協(xié)作。因此，醫(yī)療質量控制，總的要求是要樹立全局觀點、整體觀點、全面質量管理的觀點，不能只考慮本部門的利益，還必須考慮到兄弟部門，要講風格。這些情況都是缺乏整體觀點的表現(xiàn)。 這個原則對醫(yī)療工作來講，主要是為了預防醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，把醫(yī)療事故和差錯消滅在醫(yī)療過程之中，做到防患未然。 實行醫(yī)療質量控制，貫徹 “ 預防為主 ” 的原則，就是要把一切事故苗頭消滅在發(fā)生之前。更重要的是要采取科學的方法和手段進行預防控制。深入探討發(fā)生事故的原因，分析發(fā)生事故的規(guī)律性，并在此基礎上逐步摸索出一套科學的控制事故發(fā)生的辦法。實行醫(yī)療質量控制不是憑主觀意識，而是憑科學分析，靠數(shù)據說話，按照實事求是的原則。做事情要有根據，任何事物，特別是質量控制工作，只有有根據，才能有條理，只有有條理，才能有秩序，所謂條理，就是根據數(shù)據所確定的規(guī)章、制度、條例和技術操作常規(guī)等。我們應當看到，當前醫(yī)院掌握的數(shù)據相當多，但質量不夠高，亟待改進。 (三 )實行質量控制應該做的基礎工作 所謂質量環(huán)境，是指患者在接受診斷、治療、手術和各種處置之前，進行的各方面的準備和管理工作。 美國戴明教授認為，企業(yè)在一個生產過程中，造成質量問題的原因，只有 15%是來自工人， 85%是企業(yè)內在管理系統(tǒng)上有問題而引起的。在美國罕姆希爾州，有一家精密的軸承廠，生產只有幾毫米大小的小軸承，主要用于航天儀器和特殊的醫(yī)療器械?；ㄙM大量資金購買新設備；使用市場上最好的原材料。雇用技術高超的老工人，并且給予 45～ 50%的寬放時間。由此可見，搞質量控制不單純是技術問題，而且是個經濟問題。 所以，作為管理人員，就要經?？紤]把質量控制的費用花在哪里，怎么花法，企業(yè)的高級管理人員必須作出決策。只有在這樣一種前提條件下，才能確定具體的質量控制標準。 標準化是醫(yī)院實行醫(yī)療質量控制的一項重要基礎。軟件標準化本身又可分為兩個方面：一是規(guī)章制度的標準化，也叫方法標準化，包括規(guī)章、制度、條例、細則等。因為技術操作方法往往因地、因條件、因習慣、因人、因水平而異，不易做到完全一樣。因為軟件標準是保證醫(yī)療工作質量的關鍵，特別是技術操作標準化。對各項技術操作制定標準 (包括內容標準，程序標準，質量標準等 )，并將各項技術操作標準設法用定量值加以表示，才便于進行控制和考核。它是醫(yī)療工作開展質量控制的耳目，是分析、研究、改進醫(yī)療工作的根據和第一手材料。保證信息的準確性，是質量情報工作的關鍵。質量必須全面系統(tǒng)，也就是說，一定要全面地反映醫(yī)院各個部環(huán)節(jié)的質量情況。 在質量控制中，信息第一、決策第二。為此，必須做好信息反饋工作。在醫(yī)療事故中，如果質量管理系統(tǒng)沒有信息反饋，只計劃不執(zhí)行，不處置不檢查，只下達不上傳，就必然會導致瞎指揮，造成工作秩序的混亂，無法保證醫(yī)療質量，因此，也就談醫(yī)療質量的控制。要建立信息流轉反饋計算機管理系統(tǒng)，及時收集、發(fā)送、傳遞和檢測、分析、儲存歸檔、監(jiān)督控制等項工作。做到信息發(fā)送及時、流轉迅速、返率高、處理及時、效果好。當前我國醫(yī)院在管理方面比較習慣于經驗管理、行政管理，缺乏科學的管理方法和專門管理人才。 根據這些情況，對管理人員和技術人員的培養(yǎng)提高問題已經成為醫(yī)院部門搞好管理工作的關鍵。實行技術培訓的目的，則在于普遍地提高醫(yī)院職工的專業(yè)知識和技術水平，補充新知識，解決知識老化的問題，為提高技術水平和實現(xiàn)科學管理打好基礎。不這樣做，醫(yī)療工作開展質量控制逐步實現(xiàn)質量管理科學化和現(xiàn)代化，是不可能的。管理科學要求質量管理，必須要從整體上研究每項專業(yè)管理的內在聯(lián)系和每項專業(yè)管理的規(guī)律，組成一個有機的整體，形成一個完整的質量管理體系。 在質量管理上，多習慣于研究醫(yī)療質量管理系統(tǒng)，很少研究醫(yī)療質量控制系統(tǒng)。 這個系統(tǒng)包括：醫(yī)療質量目標、質量控制中心、被控制內容、終末效果和信息反饋等五個方面。醫(yī)療質量控制過程的模式如圖。 醫(yī)療質量控制系統(tǒng)指標圖 醫(yī)療質量控制系統(tǒng)指標圖 醫(yī)療質量控制系統(tǒng)指標圖 關于醫(yī)療質量控制系統(tǒng)指標的計算公式和解釋分別敘述如下。正確的治療，來源于正確的診斷。常用指標有： ＝ 門診收治診斷與臨床確定診斷符合例數(shù) 出院病人數(shù)－門診疑診例數(shù) 100％ 這是評價門診醫(yī)療質量的重要指標之一，它的資料來源是門診醫(yī)師填寫的收治診斷與出院病歷首頁的確定診斷相比較。最好是本單位現(xiàn)階段的門診收治診斷與臨床確定診斷符合率與前階段的對比。 100％ 門診診斷質量的高低，主要取決于五個方面。前三項是造成門診診斷水平不高的最常見的原因。不過有些疾病在入院后很短時間內，各項資料還沒有完全取得，要作出正確的診斷是有一定困難的。 ＝ 手術前后診斷符合數(shù) 手術例數(shù) 100％ 在一般情況下，經手術治療的病例，都能在手術后得到確切的診斷。 (或尸檢 )診斷符合率＝ 臨床確定診斷與病理 (或尸檢 )符合例數(shù) 病理 (或尸檢 )總例數(shù) 100％ 它是判定臨床確定診斷有無錯誤的可靠而又公正的依據。 ＝ 病人入院確診的住院總天數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診例數(shù) ＝ 入院三日確診病人數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診人數(shù) 100％ 7兩項指標，是反映住院醫(yī)師對病人入院后確診和治療的及時程度，它既可顯示醫(yī)師的工作情況，又可反映醫(yī)技科室的配合情況。評價時應盡量把可確診的病種作比較。但是，對有些疾病，如單純性骨折、面積較小的燒傷等疾病，表現(xiàn)不出診斷質量水平的疾病，可不計算診斷符合率、入院到確診的平均住院日和入院三日確診率。 診斷符合率、漏診率、誤診率均按第一診斷計算，以促使醫(yī)師認真努力地對第一診斷作出正確