【正文】 目標(biāo)的實現(xiàn)。 (四 )醫(yī)院質(zhì)量管理的意義 意義： ? 質(zhì)量管理是醫(yī)院管理有機組成的一部分。它以其他各項專業(yè)管理為基礎(chǔ)，又涉及到醫(yī)院管理各個方面，是一項綜合性的管理。 ? 醫(yī)療質(zhì)量問題是醫(yī)院管理的核心。 意義： ? 醫(yī)院是以醫(yī)療技術(shù)醫(yī)治疾病，為病人服務(wù)的機構(gòu)，它的工作質(zhì)量關(guān)系到病人的安危。 ? 由于醫(yī)院工作的特點，決定了醫(yī)院工作必須以病人為主體，以醫(yī)療工作為中心，不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，這就要求對醫(yī)療質(zhì)量進行管理。 意義： ? 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項根本方針。醫(yī)院的工作人員，必須樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，而 “ 質(zhì)量第一 ” 的思想是 “ 以人為本 ” 理念的具體體現(xiàn)。 (五 )質(zhì)量管理的特點 質(zhì)量第一的觀點是全面質(zhì)量管理的核心。這一觀點反映出質(zhì)量是產(chǎn)品和服務(wù)的生命。它要求從產(chǎn)品的設(shè)計、制造到銷售的全部管理，都要把質(zhì)量放在首位；各項服務(wù)工作也應(yīng)堅持質(zhì)量第一。質(zhì)量第一的觀點，對衛(wèi)生部門來說，更為重要。 人與物不同。物質(zhì)產(chǎn)品出現(xiàn)次品、殘品及至廢品，故然造成了經(jīng)濟損失，但還可以修復(fù)、 “ 回爐 ” 、再造，爭取有所補救。而人若因醫(yī)療工作質(zhì)量低劣致病、致殘、致死，則既難修復(fù)，又無法再生，其損失是不可挽回的。 所以，醫(yī)療衛(wèi)生部門的人員，必須牢固樹立質(zhì)量第一的觀點，既無論何時何地及處在什么情況下，都要把人民群眾的健康看得高于一切，自覺堅持一切從病人利益出發(fā)，全心全意地為人民健康服務(wù)。 預(yù)防為主的觀點，要求把質(zhì)量由事后檢驗，轉(zhuǎn)變到事先預(yù)防上來，做好預(yù)防是保證質(zhì)量的前提。以預(yù)防為主，從預(yù)防做起，事先采取對策，把可能造成質(zhì)量低劣的各種因素控制起來，以達到預(yù)控質(zhì)量的效果。 質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)化觀點，是指在質(zhì)量管理過程中，要尊重客觀實際，堅持實事求是，科學(xué)分析，用事實和數(shù)據(jù)說話，用事實和數(shù)據(jù)反映質(zhì)量狀態(tài)。例如，評價一種病的治療效果，只用可能、大概、基本等模糊概念表述療效，很難給人以明確回答。 只有用治好多少例，治愈率多高等數(shù)據(jù)來表示療效，才能得到確切的情況，從而易于鑒定其醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣程度。 標(biāo)準(zhǔn)化的觀點，要求質(zhì)量參數(shù)統(tǒng)一化，這是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。 標(biāo)準(zhǔn)化的作用有二：一是衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、尺度；二是進行生產(chǎn)、技術(shù)管理的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)一般有定性標(biāo)準(zhǔn)和定量標(biāo)準(zhǔn)，定性標(biāo)準(zhǔn)最好也能數(shù)量化。 為實現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，就應(yīng)該把一切與質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)操作，人員崗位責(zé)任，物資設(shè)備的管理等都制定出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并把標(biāo)準(zhǔn)化作為法規(guī)，實現(xiàn)各項工作的標(biāo)準(zhǔn)化，同時做好推行標(biāo)準(zhǔn)化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。 質(zhì)量管理的系統(tǒng)化觀點，是指把質(zhì)量與質(zhì)量管理看成是一個完整的系統(tǒng)，要求對構(gòu)成質(zhì)量系統(tǒng)的諸要素實行全面管理。 質(zhì)量管理的系統(tǒng)觀點，適用于各部門各行業(yè)的質(zhì)量管理。按照系統(tǒng)的觀點，為提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康，就得對這一系統(tǒng)的各要素、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量實施全面的系統(tǒng)的管理。 二、醫(yī)療質(zhì)量與工作質(zhì)量 (一 )醫(yī)療質(zhì)量的概念 醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療服務(wù)的效果。如何判定醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)以 “ 病例 ” 為質(zhì)量單元。臨床醫(yī)療質(zhì)量的基本要求是對病人實施正確、及時、完善的診療和護理，達到可能達到的醫(yī)療效果。 一般包括：①診斷是否正確、及時；②治療和療程是否合理、有效，在診療過程中有無對病人造成超限度的損害、合并癥和感染 (醫(yī)療安全性 )，護理的周密性。 廣義的醫(yī)療質(zhì)量還應(yīng)包括：①醫(yī)療工作效率；②醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果，是指以較少的勞動消耗 (包括活勞動和物化勞動 )取得較優(yōu)化的醫(yī)療效果；③對病人心理及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)滿足程度，如營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境等。 全面的醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量和工作質(zhì)量。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)效果的評價，所以稱作終末質(zhì)量 (就醫(yī)院四大功能來說，醫(yī)院的終末質(zhì)量還有教學(xué)質(zhì)量、科研質(zhì)量和預(yù)防保健質(zhì)量，這些也往往與醫(yī)療質(zhì)量直接或間接相聯(lián)系 )。 工作質(zhì)量又稱環(huán)節(jié)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作、技術(shù)工作和思想工作對醫(yī)療質(zhì)量的保證程度。 醫(yī)療質(zhì)量取決于工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各方面、各個環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映。 所以質(zhì)量管理既要抓醫(yī)療質(zhì)量，又要抓工作質(zhì)量，通過工作質(zhì)量來保證提高醫(yī)療質(zhì)量。 區(qū)別兩個質(zhì)量的意義在于，它有助于我們改進工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)療質(zhì)量要素是指形成醫(yī)療質(zhì)量的基本因素。因素是多方面的，大體上可分為可控因素 (管理因素 )和不可控因素。不可控因素是指社會因素、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平、條件因素和病人個體差異因素等，它不屬于質(zhì)量范圍。這里談的質(zhì)量要素是指前者。 明確質(zhì)量要素的意義，是便于抓住質(zhì)量問題的主要內(nèi)容，形成質(zhì)量管理體系的概念，以便全面實施管理與控制。醫(yī)療質(zhì)量要素有以下 6個方面，即 6要素：①機構(gòu)和人員組織配置的合理程度；②思想作風(fēng)教育程度；③技術(shù)水平及業(yè)務(wù)訓(xùn)練程度；④規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的健全程度；⑤設(shè)備的完好和先進程度；⑥物資、藥品器材保證程度。 關(guān)于質(zhì)量要素、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的關(guān)系是：著眼于質(zhì)量要素，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理的全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以落實措施，對質(zhì)量實施控制；以終末質(zhì)量進行反饋控制。 （二）工作質(zhì)量的概念 工作質(zhì)量是用以保證醫(yī)療質(zhì)量的措施。為了便于在實際質(zhì)量管理中抓好工作質(zhì)量，我們可以把工作質(zhì)量分為基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量和工作實施過程的質(zhì)量。現(xiàn)分述如下： 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量：醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，人員配置和智力結(jié)構(gòu)，思想工作和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，人員素質(zhì)要求和技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)院技術(shù)建設(shè)、規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立、健全，衛(wèi)生學(xué)管理，設(shè)備裝備狀況，物資藥械供應(yīng)維修狀況等方面。 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量是質(zhì)量要素的展開，也是醫(yī)院保持常規(guī)運行的基本條件，又是質(zhì)量管理的基本條件。大體上有以下的環(huán)節(jié)： ① 合理地設(shè)置機構(gòu)，按智力結(jié)構(gòu)要求配置人員；明確各類各級人員的職、責(zé)、權(quán)、利，明確各崗位上的質(zhì)量責(zé)任。 ②加強思想政治工作，進行質(zhì)量教育，樹立良好的醫(yī)德和認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)療作風(fēng)。 ③ 抓好技術(shù)培訓(xùn)工作，不斷提高技術(shù)水平。醫(yī)療工作是一項技術(shù)性很強的業(yè)務(wù)，醫(yī)療