【正文】 量形成的規(guī)律，應(yīng)用系統(tǒng)論、控制論、運(yùn)籌模型和概率論，來加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的全面考核，并對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評價。 凡屬科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素，所致的高發(fā)、不成功、次數(shù)等，都不應(yīng)屬于質(zhì)量范圍。 醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理，必須對每個環(huán)節(jié)中影響質(zhì)量的因素加以控制，做到規(guī)范化、程序化、制度化、規(guī)格化。 (五 )質(zhì)量管理的特點(diǎn) 質(zhì)量第一的觀點(diǎn)是全面質(zhì)量管理的核心。 為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，就應(yīng)該把一切與質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)操作，人員崗位責(zé)任，物資設(shè)備的管理等都制定出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并把標(biāo)準(zhǔn)化作為法規(guī)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化，同時做好推行標(biāo)準(zhǔn)化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。因素是多方面的，大體上可分為可控因素 (管理因素 )和不可控因素。 ④ 抓好技術(shù)發(fā)展工作，不斷提高診療能力。 ② 醫(yī)技部門醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)技科室較多，業(yè)務(wù)各異，質(zhì)量要求也各有特點(diǎn)。 第二階段，即統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段。我們必須重視管理科學(xué)，搞好管理工作。因此，醫(yī)療質(zhì)量控制，總的要求是要樹立全局觀點(diǎn)、整體觀點(diǎn)、全面質(zhì)量管理的觀點(diǎn)，不能只考慮本部門的利益，還必須考慮到兄弟部門，要講風(fēng)格。我們應(yīng)當(dāng)看到，當(dāng)前醫(yī)院掌握的數(shù)據(jù)相當(dāng)多，但質(zhì)量不夠高，亟待改進(jìn)。只有在這樣一種前提條件下，才能確定具體的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量必須全面系統(tǒng)，也就是說，一定要全面地反映醫(yī)院各個部環(huán)節(jié)的質(zhì)量情況。實(shí)行技術(shù)培訓(xùn)的目的，則在于普遍地提高醫(yī)院職工的專業(yè)知識和技術(shù)水平，補(bǔ)充新知識，解決知識老化的問題，為提高技術(shù)水平和實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理打好基礎(chǔ)。常用指標(biāo)有： ＝ 門診收治診斷與臨床確定診斷符合例數(shù) 出院病人數(shù)－門診疑診例數(shù) 100％ 這是評價門診醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，它的資料來源是門診醫(yī)師填寫的收治診斷與出院病歷首頁的確定診斷相比較。評價時應(yīng)盡量把可確診的病種作比較。 (或尸檢 )診斷符合率＝ 臨床確定診斷與病理 (或尸檢 )符合例數(shù) 病理 (或尸檢 )總例數(shù) 100％ 它是判定臨床確定診斷有無錯誤的可靠而又公正的依據(jù)。 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)圖 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)圖 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)圖 關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標(biāo)的計(jì)算公式和解釋分別敘述如下。當(dāng)前我國醫(yī)院在管理方面比較習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)管理、行政管理，缺乏科學(xué)的管理方法和專門管理人才。它是醫(yī)療工作開展質(zhì)量控制的耳目，是分析、研究、改進(jìn)醫(yī)療工作的根據(jù)和第一手材料。由此可見，搞質(zhì)量控制不單純是技術(shù)問題，而且是個經(jīng)濟(jì)問題。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制不是憑主觀意識，而是憑科學(xué)分析，靠數(shù)據(jù)說話，按照實(shí)事求是的原則。這里需要搞清楚兩個概念：所謂聯(lián)勞，指的是內(nèi)部的協(xié)調(diào)。 目前，質(zhì)量管理問題是世界各國極為重視的問題。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系 三、醫(yī)療質(zhì)量的控制 (一 )質(zhì)量控制的產(chǎn)生與發(fā)展 質(zhì)量管理中的質(zhì)量控制，是隨著工業(yè)技術(shù)、生產(chǎn)規(guī)模的發(fā)展，逐步發(fā)展起來的。 ① 臨床醫(yī)療質(zhì)量管理：臨床醫(yī)療工作個體針對性較強(qiáng)，每一個病例的病情變化和個體差異都不相同，對其診斷、治療和護(hù)理都有不同要求。 ③ 抓好技術(shù)培訓(xùn)工作，不斷提高技術(shù)水平。 醫(yī)療質(zhì)量取決于工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各方面、各個環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映。 只有用治好多少例，治愈率多高等數(shù)據(jù)來表示療效，才能得到確切的情況，從而易于鑒定其醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣程度。 意義： ? 醫(yī)院是以醫(yī)療技術(shù)醫(yī)治疾病，為病人服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它的工作質(zhì)量關(guān)系到病人的安危。 具體地說，就是組織企業(yè)全體職工和各部門參加，綜合運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)和管理技術(shù)成果，對影響產(chǎn)品質(zhì)量的全過程和各因素進(jìn)行控制和改進(jìn)，以最少的消耗研制、生產(chǎn)用戶滿意的產(chǎn)品的系統(tǒng)管理活動。 理解質(zhì)量的概念，應(yīng)明確質(zhì)量范圍。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何抓好醫(yī)療質(zhì)量，如何進(jìn)行有效的質(zhì)量控制和進(jìn)行評估，是當(dāng)前院長們應(yīng)該重視和關(guān)心的問題。 在現(xiàn)代科學(xué)管理中，應(yīng)將質(zhì)量特性歸納為特性組 (群 )，進(jìn)行質(zhì)量評價。 目前，在我國工業(yè)、建筑業(yè)、商業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位中得到推廣。 (四 )醫(yī)院質(zhì)量管理的意義 意義： ? 質(zhì)量管理是醫(yī)院管理有機(jī)組成的一部分。以預(yù)防為主，從預(yù)防做起，事先采取對策，把可能造成質(zhì)量低劣的各種因素控制起來，以達(dá)到預(yù)控質(zhì)量的效果。 全面的醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量和工作質(zhì)量。 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量是質(zhì)量要素的展開，也是醫(yī)院保持常規(guī)運(yùn)行的基本條件，又是質(zhì)量管理的基本條件。醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量管理，首先要著眼于抓好基礎(chǔ)管理工作，這樣，質(zhì)量管理工作才有基礎(chǔ)。與現(xiàn)代質(zhì)量管理思想方法是一致的。這一方法在日本又得到了新的發(fā)展。我們在制定醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容時，應(yīng)想盡一切辦法去滿足患者的需要，盡力使患者滿意。 在現(xiàn)有的設(shè)備，技術(shù)條件下，應(yīng)當(dāng)注意搞好三個控制：第一，把各種不安全的因素控制在診療計(jì)劃之前；第二，把各種不安全的因素控制在各項(xiàng)技術(shù)操作和處置開始之前；第三，把各種不安全的因素控制在下一次技術(shù)操作 (包括診斷、治療 )處置之前，消滅在本次技術(shù)操作或處置之中。這些原材料經(jīng)過嚴(yán)格檢查后，還要挑出 15～ 20%不合格的。 醫(yī)療技術(shù)操作一般分為關(guān)鍵性操作、一般性操作、輔助性操作和服務(wù)性操作等。反饋工作要高質(zhì)量，高效率。其中質(zhì)量目標(biāo)是人們主動提出的；控制中心是由醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)層組成的；終末效果表現(xiàn)在醫(yī)療安全和質(zhì)量提高上；信息反饋是指醫(yī)療服務(wù)措施，對病人不利時，及時將信息反饋到控制中心，為進(jìn)一步加強(qiáng)管理提供依據(jù)。但是如果經(jīng)治醫(yī)師技術(shù)水平高一些，這些困難因素就會減少，所以，我們不能因此而否定這個指標(biāo)對評定診斷質(zhì)量有一定意義。 在分析指標(biāo)時，既要著眼于診斷符合率的高低，又要注意不符合的病例 (漏診率、誤診率 )的情況，以便找出診斷質(zhì)量不高的原因，為提高診斷水平提出有針對性的參考依據(jù)。 ＝ 門診收治診斷時未下肯定診斷的病人數(shù) 經(jīng)門診介紹住院的出院病人數(shù) 它是反映門診醫(yī)師診斷