醫(yī)療質(zhì)量控制與評估培訓(xùn)講義（上）-預(yù)覽頁
【正文】 大系統(tǒng)。 這些分系統(tǒng)又可以分成若干個子系統(tǒng)。它以其他各項專業(yè)管理為基礎(chǔ)，又涉及到醫(yī)院管理各個方面，是一項綜合性的管理。 意義： ? 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項根本方針。它要求從產(chǎn)品的設(shè)計、制造到銷售的全部管理，都要把質(zhì)量放在首位；各項服務(wù)工作也應(yīng)堅持質(zhì)量第一。而人若因醫(yī)療工作質(zhì)量低劣致病、致殘、致死，則既難修復(fù)，又無法再生，其損失是不可挽回的。 質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)化觀點(diǎn)，是指在質(zhì)量管理過程中，要尊重客觀實(shí)際，堅持實(shí)事求是，科學(xué)分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)說話，用事實(shí)和數(shù)據(jù)反映質(zhì)量狀態(tài)。 標(biāo)準(zhǔn)化的作用有二：一是衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、尺度；二是進(jìn)行生產(chǎn)、技術(shù)管理的依據(jù)。 質(zhì)量管理的系統(tǒng)觀點(diǎn)，適用于各部門各行業(yè)的質(zhì)量管理。臨床醫(yī)療質(zhì)量的基本要求是對病人實(shí)施正確、及時、完善的診療和護(hù)理，達(dá)到可能達(dá)到的醫(yī)療效果。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)效果的評價，所以稱作終末質(zhì)量 (就醫(yī)院四大功能來說，醫(yī)院的終末質(zhì)量還有教學(xué)質(zhì)量、科研質(zhì)量和預(yù)防保健質(zhì)量，這些也往往與醫(yī)療質(zhì)量直接或間接相聯(lián)系 )。 區(qū)別兩個質(zhì)量的意義在于，它有助于我們改進(jìn)工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。這里談的質(zhì)量要素是指前者。 （二）工作質(zhì)量的概念 工作質(zhì)量是用以保證醫(yī)療質(zhì)量的措施。大體上有以下的環(huán)節(jié)： ① 合理地設(shè)置機(jī)構(gòu)，按智力結(jié)構(gòu)要求配置人員；明確各類各級人員的職、責(zé)、權(quán)、利，明確各崗位上的質(zhì)量責(zé)任。各級各類人員必須達(dá)到一定的技術(shù)要求才能保證醫(yī)療質(zhì)量。 ⑤建立、健全各項規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。 ⑨ 抓好后勤服務(wù)工作，包括水、電、熱供應(yīng)，冷供應(yīng)、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。 在作好上述基礎(chǔ)管理工作，達(dá)到基本條件的基礎(chǔ)上，還要對工作過程的質(zhì)量進(jìn)行管理和控制。既要抓好常見病的病例質(zhì)量，又要抓好疑難、急、危重及大手術(shù)等重點(diǎn)病例的質(zhì)量，還要抓好醫(yī)療安全管理。質(zhì)量檢查評價要找出該科的工作質(zhì)量管理點(diǎn)。 ③ 臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理：臨床護(hù)理質(zhì)量管理比較先進(jìn)的方法，是與實(shí)施責(zé)任制護(hù)理和“ 護(hù)理程序 ” 方法結(jié)合起來。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量兩者之間的關(guān)系是：醫(yī)療質(zhì)量受工作質(zhì)量影響，因此開展醫(yī)院質(zhì)量管理工作既要抓好醫(yī)療質(zhì)量，又要抓住工作質(zhì)量，通過工作質(zhì)量來保證提高醫(yī)療質(zhì)量。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，生產(chǎn)過程中的質(zhì)量控制，大體經(jīng)歷了三個階段： 第一階段，即事后檢驗(yàn)階段。美英等國自二十年代開始，將數(shù)理統(tǒng)計思想和方法應(yīng)用于生產(chǎn)過程的質(zhì)量管理。 第三階段，即全面質(zhì)量管理階段。日本結(jié)合本國情況，更加強(qiáng)調(diào)了全體職工參加，普遍建立質(zhì)量保證體系，取得了顯著成效。日本以 23年時間走完了美國 50年走過的路程，其重要原因之一，就是重視改善管理方法，提高管理的效率和水平。 (二 )實(shí)行質(zhì)量控制的基本原則 我們不能為搞質(zhì)量控制而進(jìn)行質(zhì)量控制，而要看它是否與醫(yī)院的最高利益相符合。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務(wù)。還要經(jīng)常地研究如何滿足患者不斷變化著的需求，應(yīng)當(dāng)在患者未提出不滿意之前，就研究出修改原有的醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容，使他們始終感到滿意。協(xié)作則是指更大范圍的協(xié)調(diào)問題，它包括內(nèi)部的協(xié)作和外部的協(xié)作。這些情況都是缺乏整體觀點(diǎn)的表現(xiàn)。 實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制，貫徹 “ 預(yù)防為主 ” 的原則，就是要把一切事故苗頭消滅在發(fā)生之前。深入探討發(fā)生事故的原因，分析發(fā)生事故的規(guī)律性，并在此基礎(chǔ)上逐步摸索出一套科學(xué)的控制事故發(fā)生的辦法。做事情要有根據(jù)，任何事物，特別是質(zhì)量控制工作，只有有根據(jù)，才能有條理，只有有條理，才能有秩序，所謂條理，就是根據(jù)數(shù)據(jù)所確定的規(guī)章、制度、條例和技術(shù)操作常規(guī)等。 (三 )實(shí)行質(zhì)量控制應(yīng)該做的基礎(chǔ)工作 所謂質(zhì)量環(huán)境，是指患者在接受診斷、治療、手術(shù)和各種處置之前，進(jìn)行的各方面的準(zhǔn)備和管理工作。在美國罕姆希爾州，有一家精密的軸承廠，生產(chǎn)只有幾毫米大小的小軸承，主要用于航天儀器和特殊的醫(yī)療器械。雇用技術(shù)高超的老工人，并且給予 45～ 50%的寬放時間。 所以，作為管理人員，就要經(jīng)?？紤]把質(zhì)量控制的費(fèi)用花在哪里，怎么花法，企業(yè)的高級管理人員必須作出決策。 標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制的一項重要基礎(chǔ)。因?yàn)榧夹g(shù)操作方法往往因地、因條件、因習(xí)慣、因人、因水平而異，不易做到完全一樣。對各項技術(shù)操作制定標(biāo)準(zhǔn) (包括內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，程序標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等 )，并將各項技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)設(shè)法用定量值加以表示，才便于進(jìn)行控制和考核。保證信息的準(zhǔn)確性，是質(zhì)量情報工作的關(guān)鍵。 在質(zhì)量控制中，信息第一、決策第二。在醫(yī)療事故中，如果質(zhì)量管理系統(tǒng)沒有信息反饋，只計劃不執(zhí)行，不處置不檢查，只下達(dá)不上傳，就必然會導(dǎo)致瞎指揮，造成工作秩序的混亂，無法保證醫(yī)療質(zhì)量，因此，也就談醫(yī)療質(zhì)量的控制。做到信息發(fā)送及時、流轉(zhuǎn)迅速、返率高、處理及時、效果好。 根據(jù)這些情況，對管理人員和技術(shù)人員的培養(yǎng)提高問題已經(jīng)成為醫(yī)院部門搞好管理工作的關(guān)鍵。不這樣做，醫(yī)療工作開展質(zhì)量控制逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理科學(xué)化和現(xiàn)代化，是不可能的。 在質(zhì)量管理上，多習(xí)慣于研究醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，很少研究醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。醫(yī)療質(zhì)量控制過程的模式如圖。正確的治療，來源于正確的診斷。最好是本單位現(xiàn)階段的門診收治診斷與臨床確定診斷符合率與前階段的對比。前三項是造成門診診斷水平不高的最常見的原因。 ＝ 手術(shù)前后診斷符合數(shù) 手術(shù)例數(shù) 100％ 在一般情況下，經(jīng)手術(shù)治療的病例，都能在手術(shù)后得到確切的診斷。 ＝ 病人入院確診的住院總天數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診例數(shù) ＝ 入院三日確診病人數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診人數(shù) 100％ 7兩項指標(biāo)，是反映住院醫(yī)師對病人入院后確診和治療的及時程度，它既可顯示醫(yī)師的工作情況，又可反映醫(yī)技科室的配合情況。但是，對有些疾病，如單純性骨折、面積較小的燒傷等疾病，表現(xiàn)不出診斷質(zhì)量水平的疾病，可不計算診斷符合率、入院到確診的平均住院日和入院三日
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