醫(yī)療質(zhì)量控制與評估培訓講義上-資料下載頁
2024-08-10 15:34本頁面
【導讀】府衛(wèi)生政策措施落實的情況。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，們應該重視和關心的問題。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中深入開展“管理年”活動，部門著重加強的重要位置。質(zhì)量控制問題至關重要。所謂預定要求就是該產(chǎn)品或。服務項目的優(yōu)劣程度。質(zhì)量受客觀因素的制約，如受技術(shù)因素、質(zhì)量是可以分析、區(qū)別、比較和鑒定的；質(zhì)量有它自身形成的規(guī)律；質(zhì)量有預定的標準，其標準應符合客觀實。質(zhì)量有一定的范圍。可分類的質(zhì)量特性：如分型、疾病轉(zhuǎn)歸?？捎嬃康馁|(zhì)量特性：如長度、重量、流。一個質(zhì)量特性組(群)中的各個質(zhì)。法明確變量，進行質(zhì)量評價。決定的質(zhì)量內(nèi)容才屬于質(zhì)量的范圍。計過程質(zhì)量管理，制造過程質(zhì)量管理等。交通運輸業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位中得到推廣。人群的健康需求。把關為主，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防和改進為主的管理，以稱為一個大系統(tǒng)。醫(yī)院是以醫(yī)療技術(shù)醫(yī)治疾病，為病人服。必須以病人為主體，以醫(yī)療工作為中心，
【正文】 因此，也就談醫(yī)療質(zhì)量的控制。 為了對信息實行科學管理，保證信息通暢，及時反饋，必須建立和健全醫(yī)療質(zhì)量控制信息流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。要建立信息流轉(zhuǎn)反饋計算機管理系統(tǒng)，及時收集、發(fā)送、傳遞和檢測、分析、儲存歸檔、監(jiān)督控制等項工作。反饋工作要高質(zhì)量，高效率。做到信息發(fā)送及時、流轉(zhuǎn)迅速、返率高、處理及時、效果好。 根據(jù)干部職工的文化技術(shù)水平，醫(yī)療工作實質(zhì)量控制，必須從質(zhì)量教育和技術(shù)培訓開始。當前我國醫(yī)院在管理方面比較習慣于經(jīng)驗管理、行政管理，缺乏科學的管理方法和專門管理人才。控制手段也比較落后，電子計算機還基本上未被應用。 根據(jù)這些情況，對管理人員和技術(shù)人員的培養(yǎng)提高問題已經(jīng)成為醫(yī)院部門搞好管理工作的關鍵。開展質(zhì)量教育的目的，主要是教育職工不斷增強質(zhì)量意識，加強對提高質(zhì)量重大意義的認識，并且能將科學的質(zhì)量管理方法，具體運用于管理實踐。實行技術(shù)培訓的目的，則在于普遍地提高醫(yī)院職工的專業(yè)知識和技術(shù)水平，補充新知識，解決知識老化的問題，為提高技術(shù)水平和實現(xiàn)科學管理打好基礎。 應當看到，在科學技術(shù)快速發(fā)展的今天，智力的開發(fā)具有比資源開發(fā)更為重要的意義，必須給予足夠的重視。不這樣做，醫(yī)療工作開展質(zhì)量控制逐步實現(xiàn)質(zhì)量管理科學化和現(xiàn)代化，是不可能的。 四、醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng) 現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理，已構(gòu)成比較復雜的管理體系。管理科學要求質(zhì)量管理，必須要從整體上研究每項專業(yè)管理的內(nèi)在聯(lián)系和每項專業(yè)管理的規(guī)律，組成一個有機的整體，形成一個完整的質(zhì)量管理體系。人們通過這個體系，把質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量控制的基礎上，努力達到最優(yōu)化。 在質(zhì)量管理上，多習慣于研究醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，很少研究醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。近些年來大家在全面質(zhì)量管理的啟發(fā)下，開始對醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，進行了多方面的探討，已經(jīng)初步形成了醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。 這個系統(tǒng)包括：醫(yī)療質(zhì)量目標、質(zhì)量控制中心、被控制內(nèi)容、終末效果和信息反饋等五個方面。其中質(zhì)量目標是人們主動提出的；控制中心是由醫(yī)療行政領導層組成的；終末效果表現(xiàn)在醫(yī)療安全和質(zhì)量提高上；信息反饋是指醫(yī)療服務措施，對病人不利時，及時將信息反饋到控制中心，為進一步加強管理提供依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量控制過程的模式如圖。 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的具體指標，大體分為六個方面， 55項指標。 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標圖 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標圖 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標圖 關于醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)指標的計算公式和解釋分別敘述如下。 (一 )診斷質(zhì)量 診斷質(zhì)量的水平，是反映醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。正確的治療，來源于正確的診斷。診斷質(zhì)量的高低，一般用診斷符合率作指標。常用指標有： ＝ 門診收治診斷與臨床確定診斷符合例數(shù) 出院病人數(shù)－門診疑診例數(shù) 100％ 這是評價門診醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一，它的資料來源是門診醫(yī)師填寫的收治診斷與出院病歷首頁的確定診斷相比較?？梢园纯倲?shù)對比，也可以選幾種疾病對比。最好是本單位現(xiàn)階段的門診收治診斷與臨床確定診斷符合率與前階段的對比。 ＝ 門診收治診斷時未下肯定診斷的病人數(shù) 經(jīng)門診介紹住院的出院病人數(shù) 它是反映門診醫(yī)師診斷水平的指標。 100％ 門診診斷質(zhì)量的高低，主要取決于五個方面。即：疾病是否早期；病史詢問是否詳細；重要特征是否遺漏；輔助檢查設備是否齊全；鑒別診斷是否明確。前三項是造成門診診斷水平不高的最常見的原因。 ＝ 臨床初步診斷與臨床確定診斷符合人數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 它反映醫(yī)院對病人入院時的初步 該指標反映了經(jīng)治醫(yī)師的診斷技術(shù)水平。不過有些疾病在入院后很短時間內(nèi)，各項資料還沒有完全取得，要作出正確的診斷是有一定困難的。但是如果經(jīng)治醫(yī)師技術(shù)水平高一些，這些困難因素就會減少，所以，我們不能因此而否定這個指標對評定診斷質(zhì)量有一定意義。 ＝ 手術(shù)前后診斷符合數(shù) 手術(shù)例數(shù) 100％ 在一般情況下，經(jīng)手術(shù)治療的病例，都能在手術(shù)后得到確切的診斷。因此，它是判斷外科、婦產(chǎn)科等臨床手術(shù)科室診斷質(zhì)量的重要依據(jù)。 (或尸檢 )診斷符合率＝ 臨床確定診斷與病理 (或尸檢 )符合例數(shù) 病理 (或尸檢 )總例數(shù) 100％ 它是判定臨床確定診斷有無錯誤的可靠而又公正的依據(jù)。許多國家把尸檢率＝住院病人死亡尸檢人數(shù)住院病人死亡數(shù) １００％看作是患者家屬對醫(yī)院的信任程度和醫(yī)療水平高低的一項重要指標。 ＝ 病人入院確診的住院總天數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診例數(shù) ＝ 入院三日確診病人數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診人數(shù) 100％ 7兩項指標，是反映住院醫(yī)師對病人入院后確診和治療的及時程度，它既可顯示醫(yī)師的工作情況，又可反映醫(yī)技科室的配合情況。 ＝ 放射線診斷與臨床確定診斷符合例數(shù) 放射線診斷例數(shù) 100％ ＝ 疑難病例會診前后診斷符合例數(shù) 疑難病例會診例數(shù) 100％ 統(tǒng)一診斷標準，并嚴格掌握甚為重要。評價時應盡量把可確診的病種作比較。把診斷質(zhì)量指標落實到病種是目前提倡的醫(yī)療質(zhì)量指標，因為它能較好地反映醫(yī)療質(zhì)量變化情況。但是，對有些疾病，如單純性骨折、面積較小的燒傷等疾病，表現(xiàn)不出診斷質(zhì)量水平的疾病，可不計算診斷符合率、入院到確診的平均住院日和入院三日確診率。 在分析指標時，既要著眼于診斷符合率的高低，又要注意不符合的病例 (漏診率、誤診率 )的情況，以便找出診斷質(zhì)量不高的原因，為提高診斷水平提出有針對性的參考依據(jù)。 診斷符合率、漏診率、誤診率均按第一診斷計算，以促使醫(yī)師認真努力地對第一診斷作出正確的判斷。
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