【正文】 段即為依靠企業(yè)的全體職工，在所有部門，對產(chǎn)品設(shè)計、試制、生產(chǎn)、銷售、使用等生產(chǎn)的全過程進行質(zhì)量控制。如本世紀二十年代前，就是由檢驗部門，從全部產(chǎn)品中挑出廢品。護理程序所要求的護理工作四大步驟，即：護理診斷、護理計劃、護理實施及護理評價。病例質(zhì)量主要反映在病歷記錄上，檢查、評價醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷記錄為依據(jù)。 對以上各項基礎(chǔ)管理工作的基本要求，均須制訂評價標準，即工作要標準化，要按標準要求進行工作和進行評價。醫(yī)療技術(shù)水平低下，不可能有高的醫(yī)療質(zhì)量，所以，醫(yī)療質(zhì)量管理不能離開技術(shù)水平的提高。為了便于在實際質(zhì)量管理中抓好工作質(zhì)量，我們可以把工作質(zhì)量分為基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量和工作實施過程的質(zhì)量。 醫(yī)療質(zhì)量要素是指形成醫(yī)療質(zhì)量的基本因素。 一般包括：①診斷是否正確、及時；②治療和療程是否合理、有效，在診療過程中有無對病人造成超限度的損害、合并癥和感染 (醫(yī)療安全性 )，護理的周密性。標準一般有定性標準和定量標準，定性標準最好也能數(shù)量化。 所以，醫(yī)療衛(wèi)生部門的人員，必須牢固樹立質(zhì)量第一的觀點，既無論何時何地及處在什么情況下，都要把人民群眾的健康看得高于一切，自覺堅持一切從病人利益出發(fā)，全心全意地為人民健康服務(wù)。醫(yī)院的工作人員，必須樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，而 “ 質(zhì)量第一 ” 的思想是 “ 以人為本 ” 理念的具體體現(xiàn)。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理，必須保證每一個分系統(tǒng)和子系統(tǒng)的質(zhì)量，才能保證大系統(tǒng)目標的實現(xiàn)。 醫(yī)院進行全面質(zhì)量管理，就要組織全院人員，把行政管理、技術(shù)管理、信息管理密切結(jié)合起來，建立一套完整的質(zhì)量管理體系，制定診斷、治療、護理等各方面的標準并加以實施。 (三 )全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理 (Total Quality Control)簡稱 (TQC)，是由美國質(zhì)量管理學(xué)家費根堡姆 ()在 1961年首先提出來的。質(zhì)量的范圍應(yīng)該根據(jù)質(zhì)量特性群進行綜合分析判定。 各種事物的質(zhì)量，一般都是由若干質(zhì)量特性組成的，稱為質(zhì)量特性組，或質(zhì)量特性群。 在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中，解決好醫(yī)療質(zhì)量控制問題至關(guān)重要。 衛(wèi)生部黨組書記、常務(wù)副部長高強同志強調(diào)：向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，可見當(dāng)前已把管理與質(zhì)量放到衛(wèi)生部門著重加強的重要位置。 ? 可分類的質(zhì)量特性：如分型、疾病轉(zhuǎn)歸等； ? 可數(shù)的質(zhì)量特性：如個數(shù)、次數(shù)等； ? 可計量的質(zhì)量特性：如長度、重量、流量等。 因此，只有質(zhì)量要素及其管理因素所決定的質(zhì)量內(nèi)容才屬于質(zhì)量的范圍。 但在實際工作中，一般都是按衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)分工，對衛(wèi)生防疫質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、婦幼保健質(zhì)量、計劃生育技術(shù)質(zhì)量、藥品檢定質(zhì)量、科學(xué)研究質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量以及財務(wù)、物資、設(shè)備質(zhì)量等等，分別加以管理。 它的最大特點是從過去的事后檢驗和把關(guān)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防和改進為主的管理，從管結(jié)果變?yōu)楣芤蛩兀延绊戀|(zhì)量的諸因素查出來，發(fā)動全員和各部門參加，依靠科學(xué)管理的理論和方法，使醫(yī)療全過程都處于受控狀態(tài)，從而保證提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 這些分系統(tǒng)又可以分成若干個子系統(tǒng)。 意義： ? 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項根本方針。而人若因醫(yī)療工作質(zhì)量低劣致病、致殘、致死，則既難修復(fù)，又無法再生，其損失是不可挽回的。 標準化的作用有二：一是衡量質(zhì)量的標準、尺度；二是進行生產(chǎn)、技術(shù)管理的依據(jù)。臨床醫(yī)療質(zhì)量的基本要求是對病人實施正確、及時、完善的診療和護理，達到可能達到的醫(yī)療效果。 區(qū)別兩個質(zhì)量的意義在于，它有助于我們改進工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。 （二）工作質(zhì)量的概念 工作質(zhì)量是用以保證醫(yī)療質(zhì)量的措施。各級各類人員必須達到一定的技術(shù)要求才能保證醫(yī)療質(zhì)量。 ⑨ 抓好后勤服務(wù)工作，包括水、電、熱供應(yīng)，冷供應(yīng)、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。既要抓好常見病的病例質(zhì)量，又要抓好疑難、急、危重及大手術(shù)等重點病例的質(zhì)量，還要抓好醫(yī)療安全管理。 ③ 臨床護理工作質(zhì)量管理：臨床護理質(zhì)量管理比較先進的方法，是與實施責(zé)任制護理和“ 護理程序 ” 方法結(jié)合起來。在工業(yè)發(fā)達國家，生產(chǎn)過程中的質(zhì)量控制，大體經(jīng)歷了三個階段： 第一階段，即事后檢驗階段。 第三階段，即全面質(zhì)量管理階段。日本以 23年時間走完了美國 50年走過的路程，其重要原因之一，就是重視改善管理方法，提高管理的效率和水平。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務(wù)。協(xié)作則是指更大范圍的協(xié)調(diào)問題，它包括內(nèi)部的協(xié)作和外部的協(xié)作。 實行醫(yī)療質(zhì)量控制，貫徹 “ 預(yù)防為主 ” 的原則，就是要把一切事故苗頭消滅在發(fā)生之前。做事情要有根據(jù)，任何事物，特別是質(zhì)量控制工作，只有有根據(jù)，才能有條理，只有有條理，才能有秩序，所謂條理，就是根據(jù)數(shù)據(jù)所確定的規(guī)章、制度、條例和技術(shù)操作常規(guī)等。在美國罕姆希爾州，有一家精密的軸承廠，生產(chǎn)只有幾毫米大小的小軸承，主要用于航天儀器和特殊的醫(yī)療器械。 所以，作為管理人員，就要經(jīng)常考慮把質(zhì)量控制的費用花在哪里，怎么花法，企業(yè)的高級管理人員必須作出決策。因為技術(shù)操作方法往往因地、因條件、因習(xí)慣、因人、因水平而異，不易做到完全一樣。保證信息的準確性，是質(zhì)量情報工作的關(guān)鍵。在醫(yī)療事故中，如果質(zhì)量管理系統(tǒng)沒有信息反饋，只計劃不執(zhí)行，不處置不檢查，只下達不上傳，就必然會導(dǎo)致瞎指揮，造成工作秩序的混亂，無法保證醫(yī)療質(zhì)量，因此，也就談醫(yī)療質(zhì)量的控制。 根據(jù)這些情況，對管理人員和技術(shù)人員的培養(yǎng)提高問題已經(jīng)成為醫(yī)院部門搞好管理工作的關(guān)鍵。 在質(zhì)量管理上，多習(xí)慣于研究醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，很少研究醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。正確的治療，來源于正確的診斷。前三項是造成門診診斷水平不高的最常見的原因。 ＝ 病人入院確診的住院總天數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診例數(shù) ＝ 入院三日確診病人數(shù) 出院病人數(shù)－出院疑診人數(shù) 100％ 7兩項指標，是反映住院醫(yī)師對病人入院后確診和治療的及時程度，它既可顯示醫(yī)師的工作情況，又可反映醫(yī)技科室的配