【正文】 段即為依靠企業(yè)的全體職工，在所有部門，對產品設計、試制、生產、銷售、使用等生產的全過程進行質量控制。如本世紀二十年代前，就是由檢驗部門，從全部產品中挑出廢品。護理程序所要求的護理工作四大步驟，即：護理診斷、護理計劃、護理實施及護理評價。病例質量主要反映在病歷記錄上，檢查、評價醫(yī)療質量主要應以病歷記錄為依據。 對以上各項基礎管理工作的基本要求，均須制訂評價標準，即工作要標準化，要按標準要求進行工作和進行評價。醫(yī)療技術水平低下，不可能有高的醫(yī)療質量，所以，醫(yī)療質量管理不能離開技術水平的提高。為了便于在實際質量管理中抓好工作質量，我們可以把工作質量分為基礎管理工作質量和工作實施過程的質量。 醫(yī)療質量要素是指形成醫(yī)療質量的基本因素。 一般包括：①診斷是否正確、及時；②治療和療程是否合理、有效，在診療過程中有無對病人造成超限度的損害、合并癥和感染 (醫(yī)療安全性 )，護理的周密性。標準一般有定性標準和定量標準，定性標準最好也能數量化。 所以，醫(yī)療衛(wèi)生部門的人員，必須牢固樹立質量第一的觀點，既無論何時何地及處在什么情況下，都要把人民群眾的健康看得高于一切，自覺堅持一切從病人利益出發(fā)，全心全意地為人民健康服務。醫(yī)院的工作人員，必須樹立全心全意為人民服務的思想，而 “ 質量第一 ” 的思想是 “ 以人為本 ” 理念的具體體現。醫(yī)院實行全面質量管理，必須保證每一個分系統(tǒng)和子系統(tǒng)的質量，才能保證大系統(tǒng)目標的實現。 醫(yī)院進行全面質量管理，就要組織全院人員，把行政管理、技術管理、信息管理密切結合起來，建立一套完整的質量管理體系，制定診斷、治療、護理等各方面的標準并加以實施。 (三 )全面質量管理 全面質量管理 (Total Quality Control)簡稱 (TQC)，是由美國質量管理學家費根堡姆 ()在 1961年首先提出來的。質量的范圍應該根據質量特性群進行綜合分析判定。 各種事物的質量，一般都是由若干質量特性組成的，稱為質量特性組，或質量特性群。 在現代醫(yī)院管理工作中，解決好醫(yī)療質量控制問題至關重要。 衛(wèi)生部黨組書記、常務副部長高強同志強調：向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，可見當前已把管理與質量放到衛(wèi)生部門著重加強的重要位置。 ? 可分類的質量特性：如分型、疾病轉歸等； ? 可數的質量特性：如個數、次數等； ? 可計量的質量特性：如長度、重量、流量等。 因此，只有質量要素及其管理因素所決定的質量內容才屬于質量的范圍。 但在實際工作中，一般都是按衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務分工，對衛(wèi)生防疫質量、醫(yī)療質量、婦幼保健質量、計劃生育技術質量、藥品檢定質量、科學研究質量、醫(yī)學教育質量以及財務、物資、設備質量等等，分別加以管理。 它的最大特點是從過去的事后檢驗和把關為主，轉變?yōu)轭A防和改進為主的管理，從管結果變?yōu)楣芤蛩?，把影響質量的諸因素查出來，發(fā)動全員和各部門參加，依靠科學管理的理論和方法，使醫(yī)療全過程都處于受控狀態(tài)，從而保證提供優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 這些分系統(tǒng)又可以分成若干個子系統(tǒng)。 意義： ? 提高醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的一項根本方針。而人若因醫(yī)療工作質量低劣致病、致殘、致死，則既難修復，又無法再生，其損失是不可挽回的。 標準化的作用有二：一是衡量質量的標準、尺度；二是進行生產、技術管理的依據。臨床醫(yī)療質量的基本要求是對病人實施正確、及時、完善的診療和護理，達到可能達到的醫(yī)療效果。 區(qū)別兩個質量的意義在于，它有助于我們改進工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質量。 （二）工作質量的概念 工作質量是用以保證醫(yī)療質量的措施。各級各類人員必須達到一定的技術要求才能保證醫(yī)療質量。 ⑨ 抓好后勤服務工作，包括水、電、熱供應，冷供應、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。既要抓好常見病的病例質量，又要抓好疑難、急、危重及大手術等重點病例的質量，還要抓好醫(yī)療安全管理。 ③ 臨床護理工作質量管理：臨床護理質量管理比較先進的方法，是與實施責任制護理和“ 護理程序 ” 方法結合起來。在工業(yè)發(fā)達國家，生產過程中的質量控制，大體經歷了三個階段： 第一階段，即事后檢驗階段。 第三階段，即全面質量管理階段。日本以 23年時間走完了美國 50年走過的路程，其重要原因之一，就是重視改善管理方法，提高管理的效率和水平。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務。協(xié)作則是指更大范圍的協(xié)調問題，它包括內部的協(xié)作和外部的協(xié)作。 實行醫(yī)療質量控制，貫徹 “ 預防為主 ” 的原則，就是要把一切事故苗頭消滅在發(fā)生之前。做事情要有根據，任何事物，特別是質量控制工作，只有有根據，才能有條理，只有有條理，才能有秩序，所謂條理，就是根據數據所確定的規(guī)章、制度、條例和技術操作常規(guī)等。在美國罕姆希爾州，有一家精密的軸承廠，生產只有幾毫米大小的小軸承，主要用于航天儀器和特殊的醫(yī)療器械。 所以，作為管理人員，就要經?？紤]把質量控制的費用花在哪里，怎么花法，企業(yè)的高級管理人員必須作出決策。因為技術操作方法往往因地、因條件、因習慣、因人、因水平而異，不易做到完全一樣。保證信息的準確性，是質量情報工作的關鍵。在醫(yī)療事故中，如果質量管理系統(tǒng)沒有信息反饋，只計劃不執(zhí)行，不處置不檢查，只下達不上傳，就必然會導致瞎指揮，造成工作秩序的混亂，無法保證醫(yī)療質量，因此，也就談醫(yī)療質量的控制。 根據這些情況，對管理人員和技術人員的培養(yǎng)提高問題已經成為醫(yī)院部門搞好管理工作的關鍵。 在質量管理上，多習慣于研究醫(yī)療質量管理系統(tǒng)，很少研究醫(yī)療質量控制系統(tǒng)。正確的治療，來源于正確的診斷。前三項是造成門診診斷水平不高的最常見的原因。 ＝ 病人入院確診的住院總天數 出院病人數－出院疑診例數 ＝ 入院三日確診病人數 出院病人數－出院疑診人數 100％ 7兩項指標，是反映住院醫(yī)師對病人入院后確診和治療的及時程度，它既可顯示醫(yī)師的工作情況，又可反映醫(yī)技科室的配