【正文】 。我們在制定醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容時，應想盡一切辦法去滿足患者的需要，盡力使患者滿意。醫(yī)療工作的質(zhì)量控制是許多部門通過聯(lián)合勞動來實現(xiàn)的，這里就有個內(nèi)部協(xié)調(diào)問題。比如，有的患者白班沒有處置完，到了晚班，就不給繼續(xù)處置，這怎么能保證醫(yī)療質(zhì)量呢 ? 又如，有的邊界病人在收容住院時科室之間互相扯皮不積極主動地采取措施。預防為主的原則在醫(yī)療工作中十分重要，因為醫(yī)療工作中的主要質(zhì)量特性是安全，一旦發(fā)生事故，就會直接造成患者生命財產(chǎn)的損失，而且有的損失是不可彌補的。 在現(xiàn)有的設備，技術條件下，應當注意搞好三個控制：第一，把各種不安全的因素控制在診療計劃之前；第二，把各種不安全的因素控制在各項技術操作和處置開始之前；第三，把各種不安全的因素控制在下一次技術操作 (包括診斷、治療 )處置之前，消滅在本次技術操作或處置之中。什么是數(shù)據(jù) ?所謂數(shù)據(jù)即根據(jù)。多數(shù)基層單位的數(shù)據(jù)狀況大致有三種類型：一是有數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)計；二是有統(tǒng)計缺乏分析，不能發(fā)揮應有的作用；三是數(shù)據(jù)缺乏真實性，不能反映真實情況，用在質(zhì)量控制上，非但不能提高質(zhì)量，反而會造成質(zhì)量特性的破壞。因此，在談到質(zhì)量的責任問題時，戴明教授說，關鍵在于管理。這些原材料經(jīng)過嚴格檢查后，還要挑出 15～ 20%不合格的。同進行其他經(jīng)濟活動一樣，搞質(zhì)量控制也要增加開支的。只有創(chuàng)造一個好的質(zhì)量環(huán)境，才能解決質(zhì)量控制問題。 這些標準是保證醫(yī)療工作秩序的基礎；二是操作方法的標準化，有時稱作技術操作常規(guī)，這是比較難的一類標準化工作。 醫(yī)療技術操作一般分為關鍵性操作、一般性操作、輔助性操作和服務性操作等。 對質(zhì)量情報工作的基本要求是：準確、及時、全面、系統(tǒng)。 如此，質(zhì)量情報才能幫助我們切實掌握醫(yī)療質(zhì)量波動的規(guī)律性，才能發(fā)揮質(zhì)量情報工作，在實際控制中的積極預防質(zhì)量缺陷方面的作用。所謂信息流轉(zhuǎn)反饋，是指信息輸出后，再由原來的輸出部門，組成一條信息閉路的意思。反饋工作要高質(zhì)量，高效率?？刂剖侄我脖容^落后，電子計算機還基本上未被應用。 應當看到，在科學技術快速發(fā)展的今天，智力的開發(fā)具有比資源開發(fā)更為重要的意義，必須給予足夠的重視。人們通過這個體系，把質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量控制的基礎上，努力達到最優(yōu)化。其中質(zhì)量目標是人們主動提出的；控制中心是由醫(yī)療行政領導層組成的；終末效果表現(xiàn)在醫(yī)療安全和質(zhì)量提高上；信息反饋是指醫(yī)療服務措施，對病人不利時，及時將信息反饋到控制中心，為進一步加強管理提供依據(jù)。 (一 )診斷質(zhì)量 診斷質(zhì)量的水平，是反映醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。可以按總數(shù)對比，也可以選幾種疾病對比。即：疾病是否早期；病史詢問是否詳細；重要特征是否遺漏；輔助檢查設備是否齊全；鑒別診斷是否明確。但是如果經(jīng)治醫(yī)師技術水平高一些，這些困難因素就會減少，所以，我們不能因此而否定這個指標對評定診斷質(zhì)量有一定意義。許多國家把尸檢率＝住院病人死亡尸檢人數(shù)住院病人死亡數(shù) １００％看作是患者家屬對醫(yī)院的信任程度和醫(yī)療水平高低的一項重要指標。把診斷質(zhì)量指標落實到病種是目前提倡的醫(yī)療質(zhì)量指標，因為它能較好地反映醫(yī)療質(zhì)量變化情況。 。 在分析指標時，既要著眼于診斷符合率的高低，又要注意不符合的病例 (漏診率、誤診率 )的情況，以便找出診斷質(zhì)量不高的原因，為提高診斷水平提出有針對性的參考依據(jù)。 ＝ 放射線診斷與臨床確定診斷符合例數(shù) 放射線診斷例數(shù) 100％ ＝ 疑難病例會診前后診斷符合例數(shù) 疑難病例會診例數(shù) 100％ 統(tǒng)一診斷標準，并嚴格掌握甚為重要。因此，它是判斷外科、婦產(chǎn)科等臨床手術科室診斷質(zhì)量的重要依據(jù)。 ＝ 臨床初步診斷與臨床確定診斷符合人數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 它反映醫(yī)院對病人入院時的初步 該指標反映了經(jīng)治醫(yī)師的診斷技術水平。 ＝ 門診收治診斷時未下肯定診斷的病人數(shù) 經(jīng)門診介紹住院的出院病人數(shù) 它是反映門診醫(yī)師診斷水平的指標。診斷質(zhì)量的高低，一般用診斷符合率作指標。 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的具體指標，大體分為六個方面， 55項指標。近些年來大家在全面質(zhì)量管理的啟發(fā)下，開始對醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，進行了多方面的探討，已經(jīng)初步形成了醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。 四、醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng) 現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理，已構(gòu)成比較復雜的管理體系。開展質(zhì)量教育的目的，主要是教育職工不斷增強質(zhì)量意識，加強對提高質(zhì)量重大意義的認識，并且能將科學的質(zhì)量管理方法，具體運用于管理實踐。 根據(jù)干部職工的文化技術水平，醫(yī)療工作實質(zhì)量控制，必須從質(zhì)量教育和技術培訓開始。 為了對信息實行科學管理，保證信息通暢，及時反饋，必須建立和健全醫(yī)療質(zhì)量控制信息流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。只有信息才能做到情況明、決心大、決策準。如果不準，提供的資料不真實，那就既不能掌握真實情況，無法掌握質(zhì)量波動的規(guī)律，也就無法實行質(zhì)量控制。 醫(yī)療質(zhì)量情報是指反映醫(yī)療工作狀況和各部門，各環(huán)節(jié)醫(yī)療工作質(zhì)量的信息(包括原始記錄，統(tǒng)計報表，各種資料和數(shù)據(jù)等 )。醫(yī)療工作實行制控質(zhì)量，廣泛開展硬件標準化工作固然重要，但更重要的是深入開展軟件標準化工作。它可分為兩大類：一類是醫(yī)療設備裝備的標準化和規(guī)格化，也稱為硬件標準化；一類是工作方法、工作程序的標準化，稱為軟件標準化。我們認為醫(yī)院資金的使用應該用在選擇優(yōu)質(zhì)的藥品、材料、購買高效新式的設備，使用技術高超熟練的技術人員等等上面，從而造成一個最有利的醫(yī)療質(zhì)量環(huán)境。盡管這些費用在帳戶上并沒有 “ 質(zhì)量控制費用 ” 科目，實際上是為了造成一個好的質(zhì)量環(huán)境。 由于產(chǎn)品精密，該廠規(guī)定所有機床五年更新一次。其目的是為了保證對患者施行診治過程的高質(zhì)量。 按照這些規(guī)章制度去做，就可以保證質(zhì)量，使整個質(zhì)量管理工作有秩序的進行。 ，科學分析、靠數(shù)據(jù)說話的原則 這個原則體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量控制的科學性。貫徹 “ 預防為主 ” 的原則，必須進行宣傳教育，引起人們重視。可見，實行醫(yī)療質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)性，就必須貫徹聯(lián)勞協(xié)作，整體觀點這一重要原則。 臨床科室靠醫(yī)技科室的密切配合，醫(yī)技科室對醫(yī)療質(zhì)量有著重要的影響。 ，整個觀點的原則