【正文】 操作，人員崗位責(zé)任，物資設(shè)備的管理等都制定出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并把標(biāo)準(zhǔn)化作為法規(guī)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)做好推行標(biāo)準(zhǔn)化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。 只有用治好多少例，治愈率多高等數(shù)據(jù)來(lái)表示療效，才能得到確切的情況，從而易于鑒定其醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣程度。 預(yù)防為主的觀點(diǎn)，要求把質(zhì)量由事后檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)變到事先預(yù)防上來(lái)，做好預(yù)防是保證質(zhì)量的前提。 人與物不同。 (五 )質(zhì)量管理的特點(diǎn) 質(zhì)量第一的觀點(diǎn)是全面質(zhì)量管理的核心。 意義： ? 醫(yī)院是以醫(yī)療技術(shù)醫(yī)治疾病，為病人服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它的工作質(zhì)量關(guān)系到病人的安危。醫(yī)院工作比較復(fù)雜，影響因素多而且面廣，要實(shí)行全面質(zhì)量管理，就應(yīng)當(dāng)十分重視抓好基層子系統(tǒng)的質(zhì)量，以保證大系統(tǒng)管理內(nèi)容和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。一個(gè)大系統(tǒng)是由若干個(gè)分系統(tǒng)組成的。 醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理，必須對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)中影響質(zhì)量的因素加以控制，做到規(guī)范化、程序化、制度化、規(guī)格化。 具體地說(shuō)，就是組織企業(yè)全體職工和各部門(mén)參加，綜合運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)和管理技術(shù)成果，對(duì)影響產(chǎn)品質(zhì)量的全過(guò)程和各因素進(jìn)行控制和改進(jìn)，以最少的消耗研制、生產(chǎn)用戶滿意的產(chǎn)品的系統(tǒng)管理活動(dòng)。六十年代以后在美國(guó)等許多發(fā)達(dá)國(guó)家中得到廣泛地應(yīng)用，從七十年代末傳入我國(guó)。產(chǎn)品質(zhì)量管理內(nèi)容，包括設(shè)計(jì)過(guò)程質(zhì)量管理，制造過(guò)程質(zhì)量管理等。 凡屬科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素，所致的高發(fā)、不成功、次數(shù)等，都不應(yīng)屬于質(zhì)量范圍。 理解質(zhì)量的概念，應(yīng)明確質(zhì)量范圍。一個(gè)質(zhì)量特性組 (群 )中的各個(gè)質(zhì)量特性之間，有的有相關(guān)性，有的則無(wú)相關(guān)性，分別稱為相關(guān)質(zhì)量特性和非相關(guān)質(zhì)量特性。 ： ? 質(zhì)量受客觀因素的制約，如受技術(shù)因素、經(jīng)濟(jì)因素、管理因素等； ? 質(zhì)量是可以分析、區(qū)別、比較和鑒定的； 質(zhì)量有它自身形成的規(guī)律； ? 質(zhì)量有預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合客觀實(shí)際； ?質(zhì)量有一定的范圍。醫(yī)療質(zhì)量控制是按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用系統(tǒng)論、控制論、運(yùn)籌模型和概率論，來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全面考核，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何抓好醫(yī)療質(zhì)量，如何進(jìn)行有效的質(zhì)量控制和進(jìn)行評(píng)估，是當(dāng)前院長(zhǎng)們應(yīng)該重視和關(guān)心的問(wèn)題。 衛(wèi)生部決定， 2020年在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中深入開(kāi)展“管理年”活動(dòng)，目的就是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。 在了解醫(yī)療質(zhì)量控制的方法前，有必要先了解質(zhì)量和質(zhì)量管理的一般概念以及醫(yī)療質(zhì)量與工作質(zhì)量的概念。 為了進(jìn)一步明確質(zhì)量的概念，應(yīng)該將質(zhì)量特性的概念，建立在物理量概念的基礎(chǔ)上，把它分為三種：即可分類的，可數(shù)的，可計(jì)量的。 在現(xiàn)代科學(xué)管理中，應(yīng)將質(zhì)量特性歸納為特性組 (群 )，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。任何事物的質(zhì)量都是有范圍的，質(zhì)量范圍不能超出本事物的質(zhì)量特性，并且通過(guò)質(zhì)量特性組 (群 )表現(xiàn)出來(lái)，只有質(zhì)量特性組(群 )才能決定質(zhì)量范圍。分清質(zhì)量范圍和非質(zhì)量范圍，是明確質(zhì)量概念的重要原則。從衛(wèi)生系統(tǒng)工作的性質(zhì)來(lái)理解，其質(zhì)量管理主要有制定防病治病計(jì)劃過(guò)程的質(zhì)量管理，防治疾病實(shí)施過(guò)程的質(zhì)量管理，后勤供應(yīng)與服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量管理。 目前，在我國(guó)工業(yè)、建筑業(yè)、商業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位中得到推廣。 就衛(wèi)生單位而言，全面質(zhì)量管理是建立起醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量體系，從而達(dá)到最佳的衛(wèi)生服務(wù)效果，最大限度地滿足社會(huì)人群的健康需求。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)各要素在一定制約條件下的最優(yōu)化，從而達(dá)到以最優(yōu)質(zhì)量為病人服務(wù)的目的。行政、醫(yī)療、后勤各個(gè)部門(mén)，都可以看成為一個(gè)分系統(tǒng)。 (四 )醫(yī)院質(zhì)量管理的意義 意義： ? 質(zhì)量管理是醫(yī)院管理有機(jī)組成的一部分。 ? 由于醫(yī)院工作的特點(diǎn)，決定了醫(yī)院工作必須以病人為主體，以醫(yī)療工作為中心，不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，這就要求對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理。這一觀點(diǎn)反映出質(zhì)量是產(chǎn)品和服務(wù)的生命。物質(zhì)產(chǎn)品出現(xiàn)次品、殘品及至廢品，故然造成了經(jīng)濟(jì)損失，但還可以修復(fù)、 “ 回爐 ” 、再造，爭(zhēng)取有所補(bǔ)救。以預(yù)防為主，從預(yù)防做起，事先采取對(duì)策，把可能造成質(zhì)量低劣的各種因素控制起來(lái)，以達(dá)到預(yù)控質(zhì)量的效果。 標(biāo)準(zhǔn)化的觀點(diǎn)，要求質(zhì)量參數(shù)統(tǒng)一化，這是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。 質(zhì)量管理的系統(tǒng)化觀點(diǎn)，是指把質(zhì)量與質(zhì)量管理看成是一個(gè)完整的系統(tǒng)，要求對(duì)構(gòu)成質(zhì)量系統(tǒng)的諸要素實(shí)行全面管理。如何判定醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)以 “ 病例 ” 為質(zhì)量單元。 全面的醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量和工作質(zhì)量。 所以質(zhì)量管理既要抓醫(yī)療質(zhì)量，又要抓工作質(zhì)量，通過(guò)工作質(zhì)量來(lái)保證提高醫(yī)療質(zhì)量。不可控因素是指社會(huì)因素、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平、條件因素和病人個(gè)體差異因素等，它不屬于質(zhì)量范圍。 關(guān)于質(zhì)量要素、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的關(guān)系是：著眼于質(zhì)量要素，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理的全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以落實(shí)措施，對(duì)質(zhì)量實(shí)施控制；以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量是質(zhì)量要素的展開(kāi)，也是醫(yī)院保持常規(guī)運(yùn)行的基本條件，又是質(zhì)量管理的基本條件。醫(yī)療工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作的熟練程度。要開(kāi)展新的診療方法，加強(qiáng)?？萍夹g(shù)建設(shè)，使診療能力不斷提高，從而才能提高醫(yī)療質(zhì)量。 ⑧組織藥品、器材和物品的及時(shí)、合理供應(yīng)。醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量管理，首先要著眼于抓好基礎(chǔ)管理工作，這樣，質(zhì)量管理工作才有基礎(chǔ)。因此，臨床質(zhì)量管理要適應(yīng)這一特點(diǎn)，主要抓好病例質(zhì)量。其基本質(zhì)量管理方法是制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)價(jià)方法。 部分醫(yī)技工作可采取數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行質(zhì)量控制，如生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法。與現(xiàn)代質(zhì)量管理思想方法是一致的。所謂質(zhì)量控制，是對(duì)各項(xiàng)生產(chǎn)及其有關(guān)因素，進(jìn)行科學(xué)管理，最終實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)全過(guò)程的質(zhì)量最優(yōu)化；又是進(jìn)行全面質(zhì)量管理，達(dá)到全生產(chǎn)過(guò)程、全體人員、全面質(zhì)量的組織保證。這個(gè)階段實(shí)行了預(yù)防性質(zhì)量控制。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，這種 “ 控制圖 ” 在美國(guó)才得到普遍應(yīng)用，出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的部門(mén)。這一方法在日本又得到了新的發(fā)展。它不僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也是重大的政治問(wèn)題。重視質(zhì)量管理，開(kāi)展質(zhì)量控制，這也是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身迫切需要的。不論是綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它本身的存在決定于患者，如果患者不需要這個(gè)機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)也就失去存在的基礎(chǔ)