【正文】 預(yù)防為主的觀點(diǎn)，要求把質(zhì)量由事后檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)變到事先預(yù)防上來(lái)，做好預(yù)防是保證質(zhì)量的前提。 質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)化觀點(diǎn)，是指在質(zhì)量管理過(guò)程中，要尊重客觀實(shí)際，堅(jiān)持實(shí)事求是，科學(xué)分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話，用事實(shí)和數(shù)據(jù)反映質(zhì)量狀態(tài)。 只有用治好多少例，治愈率多高等數(shù)據(jù)來(lái)表示療效，才能得到確切的情況，從而易于鑒定其醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣程度。 標(biāo)準(zhǔn)化的作用有二：一是衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、尺度；二是進(jìn)行生產(chǎn)、技術(shù)管理的依據(jù)。 為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，就應(yīng)該把一切與質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)操作，人員崗位責(zé)任，物資設(shè)備的管理等都制定出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并把標(biāo)準(zhǔn)化作為法規(guī)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)做好推行標(biāo)準(zhǔn)化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。 質(zhì)量管理的系統(tǒng)觀點(diǎn)，適用于各部門各行業(yè)的質(zhì)量管理。 二、醫(yī)療質(zhì)量與工作質(zhì)量 (一 )醫(yī)療質(zhì)量的概念 醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療服務(wù)的效果。臨床醫(yī)療質(zhì)量的基本要求是對(duì)病人實(shí)施正確、及時(shí)、完善的診療和護(hù)理，達(dá)到可能達(dá)到的醫(yī)療效果。 廣義的醫(yī)療質(zhì)量還應(yīng)包括：①醫(yī)療工作效率；②醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果，是指以較少的勞動(dòng)消耗 (包括活勞動(dòng)和物化勞動(dòng) )取得較優(yōu)化的醫(yī)療效果；③對(duì)病人心理及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)滿足程度，如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境等。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)效果的評(píng)價(jià)，所以稱作終末質(zhì)量 (就醫(yī)院四大功能來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的終末質(zhì)量還有教學(xué)質(zhì)量、科研質(zhì)量和預(yù)防保健質(zhì)量，這些也往往與醫(yī)療質(zhì)量直接或間接相聯(lián)系 )。 醫(yī)療質(zhì)量取決于工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各方面、各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映。 區(qū)別兩個(gè)質(zhì)量的意義在于，它有助于我們改進(jìn)工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。因素是多方面的，大體上可分為可控因素 (管理因素 )和不可控因素。這里談的質(zhì)量要素是指前者。醫(yī)療質(zhì)量要素有以下 6個(gè)方面，即 6要素：①機(jī)構(gòu)和人員組織配置的合理程度；②思想作風(fēng)教育程度；③技術(shù)水平及業(yè)務(wù)訓(xùn)練程度；④規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的健全程度；⑤設(shè)備的完好和先進(jìn)程度；⑥物資、藥品器材保證程度。 （二）工作質(zhì)量的概念 工作質(zhì)量是用以保證醫(yī)療質(zhì)量的措施。現(xiàn)分述如下： 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量：醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，人員配置和智力結(jié)構(gòu)，思想工作和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，人員素質(zhì)要求和技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)院技術(shù)建設(shè)、規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立、健全，衛(wèi)生學(xué)管理，設(shè)備裝備狀況，物資藥械供應(yīng)維修狀況等方面。大體上有以下的環(huán)節(jié)： ① 合理地設(shè)置機(jī)構(gòu)，按智力結(jié)構(gòu)要求配置人員；明確各類各級(jí)人員的職、責(zé)、權(quán)、利，明確各崗位上的質(zhì)量責(zé)任。 ③ 抓好技術(shù)培訓(xùn)工作，不斷提高技術(shù)水平。各級(jí)各類人員必須達(dá)到一定的技術(shù)要求才能保證醫(yī)療質(zhì)量。 ④ 抓好技術(shù)發(fā)展工作，不斷提高診療能力。 ⑤建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。 ⑦醫(yī)療設(shè)備的合理裝備、使用、更新和維護(hù)。 ⑨ 抓好后勤服務(wù)工作，包括水、電、熱供應(yīng)，冷供應(yīng)、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。 基礎(chǔ)管理工作的質(zhì)量是受一定的客觀條件限制的，主要要靠管理職能來(lái)逐步提高。 在作好上述基礎(chǔ)管理工作，達(dá)到基本條件的基礎(chǔ)上，還要對(duì)工作過(guò)程的質(zhì)量進(jìn)行管理和控制。 ① 臨床醫(yī)療質(zhì)量管理：臨床醫(yī)療工作個(gè)體針對(duì)性較強(qiáng)，每一個(gè)病例的病情變化和個(gè)體差異都不相同，對(duì)其診斷、治療和護(hù)理都有不同要求。既要抓好常見病的病例質(zhì)量，又要抓好疑難、急、危重及大手術(shù)等重點(diǎn)病例的質(zhì)量，還要抓好醫(yī)療安全管理。 ② 醫(yī)技部門醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)技科室較多，業(yè)務(wù)各異，質(zhì)量要求也各有特點(diǎn)。質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)要找出該科的工作質(zhì)量管理點(diǎn)。 例如：麻醉工作質(zhì)量管理點(diǎn)應(yīng)是：一是配合手術(shù)及時(shí)、滿意，麻醉成功率高；二是麻醉并發(fā)癥、麻醉死亡率、麻醉意外及事故發(fā)生率都在標(biāo)準(zhǔn)以下；三是麻醉記錄質(zhì)量 (合格率 )及資料保管良好 (包括手術(shù)麻醉記錄、術(shù)前會(huì)診、術(shù)后隨訪記錄等 )，設(shè)備保管完好；四是麻醉技術(shù)水平及技術(shù)進(jìn)步評(píng)價(jià)。 ③ 臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理：臨床護(hù)理質(zhì)量管理比較先進(jìn)的方法，是與實(shí)施責(zé)任制護(hù)理和“ 護(hù)理程序 ” 方法結(jié)合起來(lái)。這種方法個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)，主動(dòng)性強(qiáng)，質(zhì)量責(zé)任明確，有質(zhì)量目標(biāo)，有質(zhì)量反饋，是一個(gè)促進(jìn)護(hù)理工作不斷提高的工作過(guò)程。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量?jī)烧咧g的關(guān)系是：醫(yī)療質(zhì)量受工作質(zhì)量影響，因此開展醫(yī)院質(zhì)量管理工作既要抓好醫(yī)療質(zhì)量，又要抓住工作質(zhì)量，通過(guò)工作質(zhì)量來(lái)保證提高醫(yī)療質(zhì)量。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系 三、醫(yī)療質(zhì)量的控制 (一 )質(zhì)量控制的產(chǎn)生與發(fā)展 質(zhì)量管理中的質(zhì)量控制，是隨著工業(yè)技術(shù)、生產(chǎn)規(guī)模的發(fā)展，逐步發(fā)展起來(lái)的。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，生產(chǎn)過(guò)程中的質(zhì)量控制，大體經(jīng)歷了三個(gè)階段： 第一階段，即事后檢驗(yàn)階段。 第二階段，即統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段。美英等國(guó)自二十年代開始，將數(shù)理統(tǒng)計(jì)思想和方法應(yīng)用于生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量管理。 1937年，美國(guó)用統(tǒng)計(jì)方法的企業(yè)還不到 10家。 第三階段，即全面質(zhì)量管理階段。 1961年美國(guó)的費(fèi)根堡姆 (A、 V、 Feignbaum)提出了全面質(zhì)量管理的思想，強(qiáng)調(diào)整個(gè)企業(yè)人人關(guān)心質(zhì)量，所有部門都應(yīng)圍繞保證與提高產(chǎn)品質(zhì)量而活動(dòng)。日本結(jié)合本國(guó)情況，更加強(qiáng)調(diào)了全體職工參加，普遍建立質(zhì)量保證體系，取得了顯著成效。 目前，質(zhì)量管理問(wèn)題是世界各國(guó)極為重視的問(wèn)題。日本以 23年時(shí)間走完了美國(guó) 50年走過(guò)的路程，其重要原因之一，就是重視改善管理方法，提高管理的效率和水平。我們必須重視管理科學(xué)，搞好管理工作。 (二 )實(shí)行質(zhì)量控制的基本原則 我們不能為搞質(zhì)量控制而進(jìn)行質(zhì)量控制，而要看它是否與醫(yī)院的最高利益相符合。 ，為患者服務(wù)的原則 實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制的目的，是保證各項(xiàng)醫(yī)療工作用最佳的技術(shù)狀態(tài)為患者服務(wù)，也是 “ 以人為本 ” 的具體體現(xiàn)。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務(wù)。外部是指對(duì)患者而言；內(nèi)部則是指醫(yī)院各個(gè)部門之間相互服務(wù)，同樣存在著質(zhì)量控制問(wèn)題。還要經(jīng)常地研究如何滿足患者不斷變化著的需求，應(yīng)當(dāng)在患者未提出不滿意之前，就研究出修改原有的醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容，使他們始終感到滿意。這里需要搞清楚兩個(gè)概念：