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醫(yī)療質量控制與評估培訓講義上-在線瀏覽

2024-10-13 15:34本頁面
  

【正文】 預防為主的觀點,要求把質量由事后檢驗,轉變到事先預防上來,做好預防是保證質量的前提。 質量管理的數(shù)據(jù)化觀點,是指在質量管理過程中,要尊重客觀實際,堅持實事求是,科學分析,用事實和數(shù)據(jù)說話,用事實和數(shù)據(jù)反映質量狀態(tài)。 只有用治好多少例,治愈率多高等數(shù)據(jù)來表示療效,才能得到確切的情況,從而易于鑒定其醫(yī)療質量優(yōu)劣程度。 標準化的作用有二:一是衡量質量的標準、尺度;二是進行生產(chǎn)、技術管理的依據(jù)。 為實現(xiàn)質量管理標準化,就應該把一切與質量有關的技術操作,人員崗位責任,物資設備的管理等都制定出質量標準,并把標準化作為法規(guī),實現(xiàn)各項工作的標準化,同時做好推行標準化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。 質量管理的系統(tǒng)觀點,適用于各部門各行業(yè)的質量管理。 二、醫(yī)療質量與工作質量 (一 )醫(yī)療質量的概念 醫(yī)療質量就是醫(yī)療服務的效果。臨床醫(yī)療質量的基本要求是對病人實施正確、及時、完善的診療和護理,達到可能達到的醫(yī)療效果。 廣義的醫(yī)療質量還應包括:①醫(yī)療工作效率;②醫(yī)療技術經(jīng)濟效果,是指以較少的勞動消耗 (包括活勞動和物化勞動 )取得較優(yōu)化的醫(yī)療效果;③對病人心理及其他醫(yī)學服務滿足程度,如營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境等。 醫(yī)療質量是醫(yī)療服務效果的評價,所以稱作終末質量 (就醫(yī)院四大功能來說,醫(yī)院的終末質量還有教學質量、科研質量和預防保健質量,這些也往往與醫(yī)療質量直接或間接相聯(lián)系 )。 醫(yī)療質量取決于工作質量,它是醫(yī)院各方面、各個環(huán)節(jié)工作質量的綜合反映。 區(qū)別兩個質量的意義在于,它有助于我們改進工作,提高醫(yī)院管理水平,從而提高醫(yī)療質量。因素是多方面的,大體上可分為可控因素 (管理因素 )和不可控因素。這里談的質量要素是指前者。醫(yī)療質量要素有以下 6個方面,即 6要素:①機構和人員組織配置的合理程度;②思想作風教育程度;③技術水平及業(yè)務訓練程度;④規(guī)章制度、技術標準的健全程度;⑤設備的完好和先進程度;⑥物資、藥品器材保證程度。 (二)工作質量的概念 工作質量是用以保證醫(yī)療質量的措施?,F(xiàn)分述如下: 基礎管理工作質量:醫(yī)院組織結構,人員配置和智力結構,思想工作和醫(yī)德、醫(yī)風教育,人員素質要求和技術培訓,醫(yī)院技術建設、規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術標準的建立、健全,衛(wèi)生學管理,設備裝備狀況,物資藥械供應維修狀況等方面。大體上有以下的環(huán)節(jié): ① 合理地設置機構,按智力結構要求配置人員;明確各類各級人員的職、責、權、利,明確各崗位上的質量責任。 ③ 抓好技術培訓工作,不斷提高技術水平。各級各類人員必須達到一定的技術要求才能保證醫(yī)療質量。 ④ 抓好技術發(fā)展工作,不斷提高診療能力。 ⑤建立、健全各項規(guī)章制度和診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程。 ⑦醫(yī)療設備的合理裝備、使用、更新和維護。 ⑨ 抓好后勤服務工作,包括水、電、熱供應,冷供應、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。 基礎管理工作的質量是受一定的客觀條件限制的,主要要靠管理職能來逐步提高。 在作好上述基礎管理工作,達到基本條件的基礎上,還要對工作過程的質量進行管理和控制。 ① 臨床醫(yī)療質量管理:臨床醫(yī)療工作個體針對性較強,每一個病例的病情變化和個體差異都不相同,對其診斷、治療和護理都有不同要求。既要抓好常見病的病例質量,又要抓好疑難、急、危重及大手術等重點病例的質量,還要抓好醫(yī)療安全管理。 ② 醫(yī)技部門醫(yī)療質量管理:醫(yī)技科室較多,業(yè)務各異,質量要求也各有特點。質量檢查評價要找出該科的工作質量管理點。 例如:麻醉工作質量管理點應是:一是配合手術及時、滿意,麻醉成功率高;二是麻醉并發(fā)癥、麻醉死亡率、麻醉意外及事故發(fā)生率都在標準以下;三是麻醉記錄質量 (合格率 )及資料保管良好 (包括手術麻醉記錄、術前會診、術后隨訪記錄等 ),設備保管完好;四是麻醉技術水平及技術進步評價。 ③ 臨床護理工作質量管理:臨床護理質量管理比較先進的方法,是與實施責任制護理和“ 護理程序 ” 方法結合起來。這種方法個體針對性強,主動性強,質量責任明確,有質量目標,有質量反饋,是一個促進護理工作不斷提高的工作過程。 工作質量與醫(yī)療質量兩者之間的關系是:醫(yī)療質量受工作質量影響,因此開展醫(yī)院質量管理工作既要抓好醫(yī)療質量,又要抓住工作質量,通過工作質量來保證提高醫(yī)療質量。 工作質量與醫(yī)療質量的關系 三、醫(yī)療質量的控制 (一 )質量控制的產(chǎn)生與發(fā)展 質量管理中的質量控制,是隨著工業(yè)技術、生產(chǎn)規(guī)模的發(fā)展,逐步發(fā)展起來的。在工業(yè)發(fā)達國家,生產(chǎn)過程中的質量控制,大體經(jīng)歷了三個階段: 第一階段,即事后檢驗階段。 第二階段,即統(tǒng)計質量控制階段。美英等國自二十年代開始,將數(shù)理統(tǒng)計思想和方法應用于生產(chǎn)過程的質量管理。 1937年,美國用統(tǒng)計方法的企業(yè)還不到 10家。 第三階段,即全面質量管理階段。 1961年美國的費根堡姆 (A、 V、 Feignbaum)提出了全面質量管理的思想,強調整個企業(yè)人人關心質量,所有部門都應圍繞保證與提高產(chǎn)品質量而活動。日本結合本國情況,更加強調了全體職工參加,普遍建立質量保證體系,取得了顯著成效。 目前,質量管理問題是世界各國極為重視的問題。日本以 23年時間走完了美國 50年走過的路程,其重要原因之一,就是重視改善管理方法,提高管理的效率和水平。我們必須重視管理科學,搞好管理工作。 (二 )實行質量控制的基本原則 我們不能為搞質量控制而進行質量控制,而要看它是否與醫(yī)院的最高利益相符合。 ,為患者服務的原則 實行醫(yī)療質量控制的目的,是保證各項醫(yī)療工作用最佳的技術狀態(tài)為患者服務,也是 “ 以人為本 ” 的具體體現(xiàn)。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務。外部是指對患者而言;內部則是指醫(yī)院各個部門之間相互服務,同樣存在著質量控制問題。還要經(jīng)常地研究如何滿足患者不斷變化著的需求,應當在患者未提出不滿意之前,就研究出修改原有的醫(yī)療質量控制內容,使他們始終感到滿意。這里需要搞清楚兩個概念:
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