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醫(yī)療質(zhì)量控制與評估培訓(xùn)講義上-在線瀏覽

2024-10-13 15:34本頁面
  

【正文】 預(yù)防為主的觀點,要求把質(zhì)量由事后檢驗,轉(zhuǎn)變到事先預(yù)防上來,做好預(yù)防是保證質(zhì)量的前提。 質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)化觀點,是指在質(zhì)量管理過程中,要尊重客觀實際,堅持實事求是,科學(xué)分析,用事實和數(shù)據(jù)說話,用事實和數(shù)據(jù)反映質(zhì)量狀態(tài)。 只有用治好多少例,治愈率多高等數(shù)據(jù)來表示療效,才能得到確切的情況,從而易于鑒定其醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣程度。 標(biāo)準(zhǔn)化的作用有二:一是衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、尺度;二是進(jìn)行生產(chǎn)、技術(shù)管理的依據(jù)。 為實現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化,就應(yīng)該把一切與質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)操作,人員崗位責(zé)任,物資設(shè)備的管理等都制定出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并把標(biāo)準(zhǔn)化作為法規(guī),實現(xiàn)各項工作的標(biāo)準(zhǔn)化,同時做好推行標(biāo)準(zhǔn)化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。 質(zhì)量管理的系統(tǒng)觀點,適用于各部門各行業(yè)的質(zhì)量管理。 二、醫(yī)療質(zhì)量與工作質(zhì)量 (一 )醫(yī)療質(zhì)量的概念 醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療服務(wù)的效果。臨床醫(yī)療質(zhì)量的基本要求是對病人實施正確、及時、完善的診療和護(hù)理,達(dá)到可能達(dá)到的醫(yī)療效果。 廣義的醫(yī)療質(zhì)量還應(yīng)包括:①醫(yī)療工作效率;②醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果,是指以較少的勞動消耗 (包括活勞動和物化勞動 )取得較優(yōu)化的醫(yī)療效果;③對病人心理及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)滿足程度,如營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境等。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)效果的評價,所以稱作終末質(zhì)量 (就醫(yī)院四大功能來說,醫(yī)院的終末質(zhì)量還有教學(xué)質(zhì)量、科研質(zhì)量和預(yù)防保健質(zhì)量,這些也往往與醫(yī)療質(zhì)量直接或間接相聯(lián)系 )。 醫(yī)療質(zhì)量取決于工作質(zhì)量,它是醫(yī)院各方面、各個環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映。 區(qū)別兩個質(zhì)量的意義在于,它有助于我們改進(jìn)工作,提高醫(yī)院管理水平,從而提高醫(yī)療質(zhì)量。因素是多方面的,大體上可分為可控因素 (管理因素 )和不可控因素。這里談的質(zhì)量要素是指前者。醫(yī)療質(zhì)量要素有以下 6個方面,即 6要素:①機構(gòu)和人員組織配置的合理程度;②思想作風(fēng)教育程度;③技術(shù)水平及業(yè)務(wù)訓(xùn)練程度;④規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的健全程度;⑤設(shè)備的完好和先進(jìn)程度;⑥物資、藥品器材保證程度。 (二)工作質(zhì)量的概念 工作質(zhì)量是用以保證醫(yī)療質(zhì)量的措施。現(xiàn)分述如下: 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量:醫(yī)院組織結(jié)構(gòu),人員配置和智力結(jié)構(gòu),思想工作和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育,人員素質(zhì)要求和技術(shù)培訓(xùn),醫(yī)院技術(shù)建設(shè)、規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立、健全,衛(wèi)生學(xué)管理,設(shè)備裝備狀況,物資藥械供應(yīng)維修狀況等方面。大體上有以下的環(huán)節(jié): ① 合理地設(shè)置機構(gòu),按智力結(jié)構(gòu)要求配置人員;明確各類各級人員的職、責(zé)、權(quán)、利,明確各崗位上的質(zhì)量責(zé)任。 ③ 抓好技術(shù)培訓(xùn)工作,不斷提高技術(shù)水平。各級各類人員必須達(dá)到一定的技術(shù)要求才能保證醫(yī)療質(zhì)量。 ④ 抓好技術(shù)發(fā)展工作,不斷提高診療能力。 ⑤建立、健全各項規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。 ⑦醫(yī)療設(shè)備的合理裝備、使用、更新和維護(hù)。 ⑨ 抓好后勤服務(wù)工作,包括水、電、熱供應(yīng),冷供應(yīng)、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。 基礎(chǔ)管理工作的質(zhì)量是受一定的客觀條件限制的,主要要靠管理職能來逐步提高。 在作好上述基礎(chǔ)管理工作,達(dá)到基本條件的基礎(chǔ)上,還要對工作過程的質(zhì)量進(jìn)行管理和控制。 ① 臨床醫(yī)療質(zhì)量管理:臨床醫(yī)療工作個體針對性較強,每一個病例的病情變化和個體差異都不相同,對其診斷、治療和護(hù)理都有不同要求。既要抓好常見病的病例質(zhì)量,又要抓好疑難、急、危重及大手術(shù)等重點病例的質(zhì)量,還要抓好醫(yī)療安全管理。 ② 醫(yī)技部門醫(yī)療質(zhì)量管理:醫(yī)技科室較多,業(yè)務(wù)各異,質(zhì)量要求也各有特點。質(zhì)量檢查評價要找出該科的工作質(zhì)量管理點。 例如:麻醉工作質(zhì)量管理點應(yīng)是:一是配合手術(shù)及時、滿意,麻醉成功率高;二是麻醉并發(fā)癥、麻醉死亡率、麻醉意外及事故發(fā)生率都在標(biāo)準(zhǔn)以下;三是麻醉記錄質(zhì)量 (合格率 )及資料保管良好 (包括手術(shù)麻醉記錄、術(shù)前會診、術(shù)后隨訪記錄等 ),設(shè)備保管完好;四是麻醉技術(shù)水平及技術(shù)進(jìn)步評價。 ③ 臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理:臨床護(hù)理質(zhì)量管理比較先進(jìn)的方法,是與實施責(zé)任制護(hù)理和“ 護(hù)理程序 ” 方法結(jié)合起來。這種方法個體針對性強,主動性強,質(zhì)量責(zé)任明確,有質(zhì)量目標(biāo),有質(zhì)量反饋,是一個促進(jìn)護(hù)理工作不斷提高的工作過程。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量兩者之間的關(guān)系是:醫(yī)療質(zhì)量受工作質(zhì)量影響,因此開展醫(yī)院質(zhì)量管理工作既要抓好醫(yī)療質(zhì)量,又要抓住工作質(zhì)量,通過工作質(zhì)量來保證提高醫(yī)療質(zhì)量。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系 三、醫(yī)療質(zhì)量的控制 (一 )質(zhì)量控制的產(chǎn)生與發(fā)展 質(zhì)量管理中的質(zhì)量控制,是隨著工業(yè)技術(shù)、生產(chǎn)規(guī)模的發(fā)展,逐步發(fā)展起來的。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家,生產(chǎn)過程中的質(zhì)量控制,大體經(jīng)歷了三個階段: 第一階段,即事后檢驗階段。 第二階段,即統(tǒng)計質(zhì)量控制階段。美英等國自二十年代開始,將數(shù)理統(tǒng)計思想和方法應(yīng)用于生產(chǎn)過程的質(zhì)量管理。 1937年,美國用統(tǒng)計方法的企業(yè)還不到 10家。 第三階段,即全面質(zhì)量管理階段。 1961年美國的費根堡姆 (A、 V、 Feignbaum)提出了全面質(zhì)量管理的思想,強調(diào)整個企業(yè)人人關(guān)心質(zhì)量,所有部門都應(yīng)圍繞保證與提高產(chǎn)品質(zhì)量而活動。日本結(jié)合本國情況,更加強調(diào)了全體職工參加,普遍建立質(zhì)量保證體系,取得了顯著成效。 目前,質(zhì)量管理問題是世界各國極為重視的問題。日本以 23年時間走完了美國 50年走過的路程,其重要原因之一,就是重視改善管理方法,提高管理的效率和水平。我們必須重視管理科學(xué),搞好管理工作。 (二 )實行質(zhì)量控制的基本原則 我們不能為搞質(zhì)量控制而進(jìn)行質(zhì)量控制,而要看它是否與醫(yī)院的最高利益相符合。 ,為患者服務(wù)的原則 實行醫(yī)療質(zhì)量控制的目的,是保證各項醫(yī)療工作用最佳的技術(shù)狀態(tài)為患者服務(wù),也是 “ 以人為本 ” 的具體體現(xiàn)。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務(wù)。外部是指對患者而言;內(nèi)部則是指醫(yī)院各個部門之間相互服務(wù),同樣存在著質(zhì)量控制問題。還要經(jīng)常地研究如何滿足患者不斷變化著的需求,應(yīng)當(dāng)在患者未提出不滿意之前,就研究出修改原有的醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容,使他們始終感到滿意。這里需要搞清楚兩個概念:
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