【正文】 預防為主的觀點，要求把質量由事后檢驗，轉變到事先預防上來，做好預防是保證質量的前提。 質量管理的數(shù)據(jù)化觀點，是指在質量管理過程中，要尊重客觀實際，堅持實事求是，科學分析，用事實和數(shù)據(jù)說話，用事實和數(shù)據(jù)反映質量狀態(tài)。 只有用治好多少例，治愈率多高等數(shù)據(jù)來表示療效，才能得到確切的情況，從而易于鑒定其醫(yī)療質量優(yōu)劣程度。 標準化的作用有二：一是衡量質量的標準、尺度；二是進行生產(chǎn)、技術管理的依據(jù)。 為實現(xiàn)質量管理標準化，就應該把一切與質量有關的技術操作，人員崗位責任，物資設備的管理等都制定出質量標準，并把標準化作為法規(guī)，實現(xiàn)各項工作的標準化，同時做好推行標準化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。 質量管理的系統(tǒng)觀點，適用于各部門各行業(yè)的質量管理。 二、醫(yī)療質量與工作質量 (一 )醫(yī)療質量的概念 醫(yī)療質量就是醫(yī)療服務的效果。臨床醫(yī)療質量的基本要求是對病人實施正確、及時、完善的診療和護理，達到可能達到的醫(yī)療效果。 廣義的醫(yī)療質量還應包括：①醫(yī)療工作效率；②醫(yī)療技術經(jīng)濟效果，是指以較少的勞動消耗 (包括活勞動和物化勞動 )取得較優(yōu)化的醫(yī)療效果；③對病人心理及其他醫(yī)學服務滿足程度，如營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境等。 醫(yī)療質量是醫(yī)療服務效果的評價，所以稱作終末質量 (就醫(yī)院四大功能來說，醫(yī)院的終末質量還有教學質量、科研質量和預防保健質量，這些也往往與醫(yī)療質量直接或間接相聯(lián)系 )。 醫(yī)療質量取決于工作質量，它是醫(yī)院各方面、各個環(huán)節(jié)工作質量的綜合反映。 區(qū)別兩個質量的意義在于，它有助于我們改進工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質量。因素是多方面的，大體上可分為可控因素 (管理因素 )和不可控因素。這里談的質量要素是指前者。醫(yī)療質量要素有以下 6個方面，即 6要素：①機構和人員組織配置的合理程度；②思想作風教育程度；③技術水平及業(yè)務訓練程度；④規(guī)章制度、技術標準的健全程度；⑤設備的完好和先進程度；⑥物資、藥品器材保證程度。 （二）工作質量的概念 工作質量是用以保證醫(yī)療質量的措施?，F(xiàn)分述如下： 基礎管理工作質量：醫(yī)院組織結構，人員配置和智力結構，思想工作和醫(yī)德、醫(yī)風教育，人員素質要求和技術培訓，醫(yī)院技術建設、規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術標準的建立、健全，衛(wèi)生學管理，設備裝備狀況，物資藥械供應維修狀況等方面。大體上有以下的環(huán)節(jié)： ① 合理地設置機構，按智力結構要求配置人員；明確各類各級人員的職、責、權、利，明確各崗位上的質量責任。 ③ 抓好技術培訓工作，不斷提高技術水平。各級各類人員必須達到一定的技術要求才能保證醫(yī)療質量。 ④ 抓好技術發(fā)展工作，不斷提高診療能力。 ⑤建立、健全各項規(guī)章制度和診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程。 ⑦醫(yī)療設備的合理裝備、使用、更新和維護。 ⑨ 抓好后勤服務工作，包括水、電、熱供應，冷供應、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。 基礎管理工作的質量是受一定的客觀條件限制的，主要要靠管理職能來逐步提高。 在作好上述基礎管理工作，達到基本條件的基礎上，還要對工作過程的質量進行管理和控制。 ① 臨床醫(yī)療質量管理：臨床醫(yī)療工作個體針對性較強，每一個病例的病情變化和個體差異都不相同，對其診斷、治療和護理都有不同要求。既要抓好常見病的病例質量，又要抓好疑難、急、危重及大手術等重點病例的質量，還要抓好醫(yī)療安全管理。 ② 醫(yī)技部門醫(yī)療質量管理：醫(yī)技科室較多，業(yè)務各異，質量要求也各有特點。質量檢查評價要找出該科的工作質量管理點。 例如：麻醉工作質量管理點應是：一是配合手術及時、滿意，麻醉成功率高；二是麻醉并發(fā)癥、麻醉死亡率、麻醉意外及事故發(fā)生率都在標準以下；三是麻醉記錄質量 (合格率 )及資料保管良好 (包括手術麻醉記錄、術前會診、術后隨訪記錄等 )，設備保管完好；四是麻醉技術水平及技術進步評價。 ③ 臨床護理工作質量管理：臨床護理質量管理比較先進的方法，是與實施責任制護理和“ 護理程序 ” 方法結合起來。這種方法個體針對性強，主動性強，質量責任明確，有質量目標，有質量反饋，是一個促進護理工作不斷提高的工作過程。 工作質量與醫(yī)療質量兩者之間的關系是：醫(yī)療質量受工作質量影響，因此開展醫(yī)院質量管理工作既要抓好醫(yī)療質量，又要抓住工作質量，通過工作質量來保證提高醫(yī)療質量。 工作質量與醫(yī)療質量的關系 三、醫(yī)療質量的控制 (一 )質量控制的產(chǎn)生與發(fā)展 質量管理中的質量控制，是隨著工業(yè)技術、生產(chǎn)規(guī)模的發(fā)展，逐步發(fā)展起來的。在工業(yè)發(fā)達國家，生產(chǎn)過程中的質量控制，大體經(jīng)歷了三個階段： 第一階段，即事后檢驗階段。 第二階段，即統(tǒng)計質量控制階段。美英等國自二十年代開始，將數(shù)理統(tǒng)計思想和方法應用于生產(chǎn)過程的質量管理。 1937年，美國用統(tǒng)計方法的企業(yè)還不到 10家。 第三階段，即全面質量管理階段。 1961年美國的費根堡姆 (A、 V、 Feignbaum)提出了全面質量管理的思想，強調整個企業(yè)人人關心質量，所有部門都應圍繞保證與提高產(chǎn)品質量而活動。日本結合本國情況，更加強調了全體職工參加，普遍建立質量保證體系，取得了顯著成效。 目前，質量管理問題是世界各國極為重視的問題。日本以 23年時間走完了美國 50年走過的路程，其重要原因之一，就是重視改善管理方法，提高管理的效率和水平。我們必須重視管理科學，搞好管理工作。 (二 )實行質量控制的基本原則 我們不能為搞質量控制而進行質量控制，而要看它是否與醫(yī)院的最高利益相符合。 ，為患者服務的原則 實行醫(yī)療質量控制的目的，是保證各項醫(yī)療工作用最佳的技術狀態(tài)為患者服務，也是 “ 以人為本 ” 的具體體現(xiàn)。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務。外部是指對患者而言；內部則是指醫(yī)院各個部門之間相互服務，同樣存在著質量控制問題。還要經(jīng)常地研究如何滿足患者不斷變化著的需求，應當在患者未提出不滿意之前，就研究出修改原有的醫(yī)療質量控制內容，使他們始終感到滿意。這里需要搞清楚兩個概念：