【正文】 量第一的觀點(diǎn)是全面質(zhì)量管理的核心。醫(yī)院工作比較復(fù)雜，影響因素多而且面廣，要實(shí)行全面質(zhì)量管理，就應(yīng)當(dāng)十分重視抓好基層子系統(tǒng)的質(zhì)量，以保證大系統(tǒng)管理內(nèi)容和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理，必須對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)中影響質(zhì)量的因素加以控制，做到規(guī)范化、程序化、制度化、規(guī)格化。六十年代以后在美國(guó)等許多發(fā)達(dá)國(guó)家中得到廣泛地應(yīng)用，從七十年代末傳入我國(guó)。 凡屬科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素，所致的高發(fā)、不成功、次數(shù)等，都不應(yīng)屬于質(zhì)量范圍。一個(gè)質(zhì)量特性組 (群 )中的各個(gè)質(zhì)量特性之間，有的有相關(guān)性，有的則無(wú)相關(guān)性，分別稱為相關(guān)質(zhì)量特性和非相關(guān)質(zhì)量特性。醫(yī)療質(zhì)量控制是按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用系統(tǒng)論、控制論、運(yùn)籌模型和概率論，來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全面考核，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。 衛(wèi)生部決定， 2020年在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中深入開(kāi)展“管理年”活動(dòng)，目的就是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。 為了進(jìn)一步明確質(zhì)量的概念，應(yīng)該將質(zhì)量特性的概念，建立在物理量概念的基礎(chǔ)上，把它分為三種：即可分類的，可數(shù)的，可計(jì)量的。任何事物的質(zhì)量都是有范圍的，質(zhì)量范圍不能超出本事物的質(zhì)量特性，并且通過(guò)質(zhì)量特性組 (群 )表現(xiàn)出來(lái)，只有質(zhì)量特性組(群 )才能決定質(zhì)量范圍。從衛(wèi)生系統(tǒng)工作的性質(zhì)來(lái)理解，其質(zhì)量管理主要有制定防病治病計(jì)劃過(guò)程的質(zhì)量管理，防治疾病實(shí)施過(guò)程的質(zhì)量管理，后勤供應(yīng)與服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量管理。 就衛(wèi)生單位而言，全面質(zhì)量管理是建立起醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量體系，從而達(dá)到最佳的衛(wèi)生服務(wù)效果，最大限度地滿足社會(huì)人群的健康需求。行政、醫(yī)療、后勤各個(gè)部門，都可以看成為一個(gè)分系統(tǒng)。 ? 由于醫(yī)院工作的特點(diǎn)，決定了醫(yī)院工作必須以病人為主體，以醫(yī)療工作為中心，不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，這就要求對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理。物質(zhì)產(chǎn)品出現(xiàn)次品、殘品及至廢品，故然造成了經(jīng)濟(jì)損失，但還可以修復(fù)、 “ 回爐 ” 、再造，爭(zhēng)取有所補(bǔ)救。 標(biāo)準(zhǔn)化的觀點(diǎn)，要求質(zhì)量參數(shù)統(tǒng)一化，這是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。如何判定醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)以 “ 病例 ” 為質(zhì)量單元。 所以質(zhì)量管理既要抓醫(yī)療質(zhì)量，又要抓工作質(zhì)量，通過(guò)工作質(zhì)量來(lái)保證提高醫(yī)療質(zhì)量。 關(guān)于質(zhì)量要素、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的關(guān)系是：著眼于質(zhì)量要素，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理的全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以落實(shí)措施，對(duì)質(zhì)量實(shí)施控制；以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。醫(yī)療工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作的熟練程度。 ⑧組織藥品、器材和物品的及時(shí)、合理供應(yīng)。因此，臨床質(zhì)量管理要適應(yīng)這一特點(diǎn)，主要抓好病例質(zhì)量。 部分醫(yī)技工作可采取數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行質(zhì)量控制，如生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法。所謂質(zhì)量控制，是對(duì)各項(xiàng)生產(chǎn)及其有關(guān)因素，進(jìn)行科學(xué)管理，最終實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)全過(guò)程的質(zhì)量最優(yōu)化；又是進(jìn)行全面質(zhì)量管理，達(dá)到全生產(chǎn)過(guò)程、全體人員、全面質(zhì)量的組織保證。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，這種 “ 控制圖 ” 在美國(guó)才得到普遍應(yīng)用，出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的部門。它不僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也是重大的政治問(wèn)題。不論是綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它本身的存在決定于患者，如果患者不需要這個(gè)機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)也就失去存在的基礎(chǔ)。醫(yī)療工作的質(zhì)量控制是許多部門通過(guò)聯(lián)合勞動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這里就有個(gè)內(nèi)部協(xié)調(diào)問(wèn)題。預(yù)防為主的原則在醫(yī)療工作中十分重要，因?yàn)獒t(yī)療工作中的主要質(zhì)量特性是安全，一旦發(fā)生事故，就會(huì)直接造成患者生命財(cái)產(chǎn)的損失，而且有的損失是不可彌補(bǔ)的。什么是數(shù)據(jù) ?所謂數(shù)據(jù)即根據(jù)。因此，在談到質(zhì)量的責(zé)任問(wèn)題時(shí)，戴明教授說(shuō)，關(guān)鍵在于管理。同進(jìn)行其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)一樣，搞質(zhì)量控制也要增加開(kāi)支的。 這些標(biāo)準(zhǔn)是保證醫(yī)療工作秩序的基礎(chǔ)；二是操作方法的標(biāo)準(zhǔn)化，有時(shí)稱作技術(shù)操作常規(guī)，這是比較難的一類標(biāo)準(zhǔn)化工作。 對(duì)質(zhì)量情報(bào)工作的基本要求是：準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、系統(tǒng)。所謂信息流轉(zhuǎn)反饋，是指信息輸出后，再由原來(lái)的輸出部門，組成一條信息閉路的意思。控制手段也比較落后，電子計(jì)算機(jī)還基本上未被應(yīng)用。人們通過(guò)這個(gè)體系，把質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，努力達(dá)到最優(yōu)化。 (一 )診斷質(zhì)量 診斷質(zhì)量的水平，是反映醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。即：疾病是否早期；病史詢問(wèn)是否詳細(xì)；重要特征是否遺漏；輔助檢查設(shè)備是否齊全；鑒別診斷是否明確。許多國(guó)家把尸檢率＝住院病人死亡尸檢人數(shù)住院病人死亡數(shù) １００％看作是患者家屬對(duì)醫(yī)院的信任程度和醫(yī)療水平高低的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 。 ＝ 放射線診斷與臨床確定診斷符合例數(shù) 放射線診斷例數(shù) 100％ ＝ 疑難病例會(huì)診前后診斷符合例數(shù) 疑難病例會(huì)診例數(shù) 100％ 統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格掌握甚為重要。 ＝ 臨床初步診斷與臨床確定診斷符合人數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 它反映醫(yī)院對(duì)病人入院時(shí)的初步 該指標(biāo)反映了經(jīng)治醫(yī)師的診斷技術(shù)水平。診斷質(zhì)量的高低，一般用診斷符合率作指標(biāo)。近些年來(lái)大家在全面質(zhì)量管理的啟發(fā)下，開(kāi)始對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，進(jìn)行了多方面的探討，已經(jīng)初步形成了醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。開(kāi)展質(zhì)量教育的目的，主要是教育職工不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)提高質(zhì)量重大意義的認(rèn)識(shí)，并且能將科學(xué)的質(zhì)量管理方法，具體運(yùn)用于管理實(shí)踐。 為了對(duì)信息實(shí)行科學(xué)管理，保證信息通暢，及時(shí)反饋，必須建立和健全醫(yī)療質(zhì)量控制信息流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。如果不準(zhǔn)，提供的資料不真實(shí)，那就既不能掌握真實(shí)情況，無(wú)法掌握質(zhì)量波動(dòng)的規(guī)律，也就無(wú)法實(shí)行質(zhì)量控制。醫(yī)療工作實(shí)行制控質(zhì)量，廣泛開(kāi)展硬件標(biāo)準(zhǔn)化工作固然重要，但更重要的是深入開(kāi)展軟件標(biāo)準(zhǔn)化工作。我們認(rèn)為醫(yī)院資金的使用應(yīng)該用在選擇優(yōu)質(zhì)的藥品、材料、購(gòu)買高效新式的設(shè)備，使用技術(shù)高超熟練的技術(shù)人員等等上面，從而造成一個(gè)最有利的醫(yī)療質(zhì)量環(huán)境。 由于產(chǎn)品精密，該廠規(guī)定所有機(jī)床五年更新一次。 按照這些規(guī)章制度去做，就可以保證質(zhì)量，使整個(gè)質(zhì)量管理工作有秩序的進(jìn)行。貫徹 “ 預(yù)防為主 ” 的原則，必須進(jìn)行宣傳教育，引起人們重視。 臨床科室靠醫(yī)技科室的密切配合，醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著重要的影響。 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制分為內(nèi)、外兩部分。管理現(xiàn)代化直接關(guān)系著我國(guó)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的速度。這個(gè)階