【正文】 新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。七、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系：⑴各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。⑵職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。⑶分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行查房，督促檢查質量管理工作。⑷醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。⑸各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結。、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。：（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫(yī)療質控科上報科室當季的質控工作總結。（2）醫(yī)療質量管理委員會定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的分析。醫(yī)務部、護理部、質控科、院感科等有關部門應將醫(yī)療質量檢查考核結果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。醫(yī)療質量管理委員會應定期召開會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。八、醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣（具體見考核辦法）醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結合。第五篇：中心醫(yī)院醫(yī)療質量控制方案全程醫(yī)療質量控制方案一、指導思想：為進一步提高我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨。建立任務明確，職責與權限相互制約，協(xié)調促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。通過自查，日常監(jiān)督，隨機抽查，終末病案評審，院長大查房等途徑，以環(huán)節(jié)質量為重點，以保障醫(yī)療安全，特制定本方案。二、管理體系（一）醫(yī)療質量與安全管理委員會（名單見附件2）成立以院長為主任，主管院長為副主任，相關職能科室科長、臨床科室主任為成員組成的醫(yī)療質量與安全管理委員會，安全管理委員會下設辦公室，辦公室設在質控科，辦公室主任由質控科科長兼任。其職責如下：在管理委員會主任領導下負責全院醫(yī)療質量控制工作。負責制定、審議、修訂醫(yī)療質控方案。督促檢查醫(yī)療質量控制工作的執(zhí)行情況。負責收集、整理、質控信息，編發(fā)質控通報，影像資料的存檔及質量宣傳。負責收集、整理、存檔科室及個人質量檔案。定期組織召開病例討論活動。每季度召開全體委員會議，評價醫(yī)療質量，調查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提高持續(xù)改進措施。每月組織召開質量例會，通報、反饋、評價質量狀況及持續(xù)改進措施。（二）職能科室質控組以相關職能科室科長（主任）為組長，對醫(yī)療質量及醫(yī)療安全管理委員會負責。（名單見附件3）其職責如下：指導、培訓本專業(yè)范圍的質量控制工作的開展。制定本專業(yè)的考核標準及細則。督導、檢查相關制度，規(guī)范、安全保障，醫(yī)療服務及考核評價標準的落實情況并反饋。每月底匯總、整理督導檢查結果并上報質量管理委員會。反饋評價每月、每季度質量狀況，提出持續(xù)改進措施。（三）科室質控小組科室質控小組由科主任為組長，護士長及副主任或高年資醫(yī)師為成員組成（科室及名單見附件4）其主要職責如下：全面貫徹落實《全程醫(yī)療質量控制方案》負責制定本專業(yè)質量控制方案。每周一次對本專業(yè)的醫(yī)療質量進行督導檢查并記錄。每月組織召開一次科室質量評價會議，提出整改措施。三、督導考核科室質控小組每周1次，相關職能科室每月22次（隨機抽查）四、考核標準的制定考核標準的制定依據(jù)“十大指標及三好一滿意活動”結合醫(yī)院的實際情況部分參考二級醫(yī)院評審標準細則。衛(wèi)計委下發(fā)的相關規(guī)范制度。醫(yī)院制定的相關規(guī)范制度。五、評價辦法及分數(shù)的設定相關職能科室依據(jù)考核評價標準進行督查檢查評分。分數(shù)設計：共100分。病區(qū)環(huán)節(jié)質量占80％，終末病案質量占及患者隨訪20％醫(yī)療質控組50分，護理質控組25分，院感質控組10分，行政后勤組10分，藥事組5分。六、質控范圍臨床病區(qū)、急診、門診、麻醉科、檢驗科、影像科、藥房、行政職能科室、后勤部門等。七、獎勵措施月終末病案評價前三名的個人分別獎勵第一名100元，第二、三名50元。月評價得分與績效掛鉤（有配套的制度）年終終末病案評價平均得分前五名的個人分別獎勵500元、400元、300元、200元、100元?？剖夷杲K綜合質量評價評分月環(huán)節(jié)評價平均得分占50％，院長大查房評價得分占50％，為科室年終綜合質量得分，前三名的科室分別獎勵1000元、800元、600元。作為晉升晉職、外出進修、提拔、評先評優(yōu)條件之一。（有配套的制度）每周病案歸檔及時，無漏交獎質量分1分。月無發(fā)生投訴，無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生獎質量分2分。經(jīng)審核通過開展一項新技術獎質量分1分（有審核，有后續(xù)跟蹤材料）1院內組織技術比賽活動，考試考核活動，核心制度競賽活動等，取得前三名的個人及科室年終評價分別獎質量分分別3分、2分、1分。1（以會診單為依據(jù)）1月開展一例危重疑難病歷討論獎1分（3個專業(yè)組以上，由科室申報并提供院內會診記錄，醫(yī)務部記錄為準）1（以感染辦報表為依據(jù)）1科內主動化解一例有糾紛趨向的病例獎1分（預先報告材料）11八、否決及罰則條款年內發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故或經(jīng)院內專家組討論認定為明顯違犯相關核心制度，取消年終質量獎（包括個人及科室）因不負責任造成病例丟失或損毀扣質量分5分，并取消科室及個人年終質量獎。通知召開質量例會，無故不參加人員，（以簽到表為準）九、質量例會每月由醫(yī)療質量及安全管理委員會組織召開一次質量例會，原則上每月10日以前。月質量例會主要是由各專業(yè)質控組反饋，通報當月督導檢查情況，評價質量狀況，布署下一個月的主要督導要點及改進措施。每季度質量例會主要由各專業(yè)質控組分析，討論，出現(xiàn)質量缺陷的原因，提出整改措施并貫徹落實及追蹤。質量例會參加人員醫(yī)療質量及安全管理委員會成員，專業(yè)質控組組長、科主任、護士長及受到通報的臨床醫(yī)師、護士等。方案解釋權歸醫(yī)療質量及安全管理委員會2018年3月18日