【導(dǎo)讀】安全、有效、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。會議，匯報質(zhì)控工作，研究和解決醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，制定整改措施并監(jiān)督執(zhí)行。工作，考評結(jié)果報醫(yī)院經(jīng)管辦，與績效工資掛鉤。每月對考評情況進行統(tǒng)計分析、總結(jié)評價、信息反饋，組，任務(wù)和職責(zé)明確。長和護理小組長及其他相關(guān)醫(yī)護人員組成。負責(zé)人全面負責(zé)本科的質(zhì)量控制與考核工作。案，經(jīng)全科討論通過后，組織實施。題要督促工作人員及時糾正，檢查考核情況要有原始的活動記錄。少召開一次科室質(zhì)控考評分析通報會，通報本季度質(zhì)控工作情況，針對相關(guān)職能科室提出。其中，科室自查200分，基本記錄200分，規(guī)。項標準進行細化，形成考核細則和具體的考核辦法。章制度醫(yī)療指標500分，行為規(guī)范100分，醫(yī)療安全100分。否決條款，如科室發(fā)生以下否決條款，將實行責(zé)任追究制。一項扣1分，扣完為止。術(shù)前后診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等，病人滿意度達90%以上的。重點檢查“患者十項安全目標”落實情況。

　　

【正文】 錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率。無記錄本不得分，記錄不全扣 5 分 40 有專人統(tǒng)計分析和記錄檢查陽性率 。無記錄本者不得分，記錄不全扣 5 分 20 行為規(guī)范（ 100） 工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。違 規(guī) 1 次扣 5 分 50 接待病人態(tài)度和藹，說話文明，有禮貌，保護病人隱私。 違 規(guī) 1 次扣 5 分 50 37 規(guī) 章 制 度（ 400） 有常規(guī)、急診的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)服務(wù)項目清單，無清單不得分，清單內(nèi)容不齊全扣 5分 40 堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，科室反饋，脫崗 不得 分 ，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 40 各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分 40 值班人員應(yīng)信息 暢通，隨叫隨到，違反者不得 分 ，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 20 登記、統(tǒng)計制度。 檢查登記本，無登記本者不得分，每漏 1 項扣 5 分 20 制定質(zhì)量管理制度，操作規(guī)程和質(zhì)量控制標準。未制定 的不得 分，制度有缺陷的扣5 分 40 質(zhì)量追蹤、疑難病例 討論隨訪登記制度。檢查記錄本。無記錄本者不得分，記錄不全扣 5 分 40 科主任 主動征求臨床意見制度，至少每 月1 次，并有詳細記錄。檢查記錄本，無記錄本者不得分，記錄不全扣 5 分 20 開展新技術(shù)、新項目申報審核制度。未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5 分 20 38 差 錯缺陷登記報告制度。發(fā)生差錯缺陷應(yīng)及時匯報并填寫在“科室缺陷 登記本”上，不匯報者，無差錯缺陷登記 均 不得分 20 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴”培訓(xùn)制度，每月至少 1 次，檢查記錄本和 簽到本，未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷扣 5 分 40 有疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診 ，并有記錄。未開展者不得分 ,記錄不全的扣 5 分 20 有影像報告的分級審核及簽字制度，未建立制度者不得分，執(zhí)行有缺陷扣 5 分 20 出現(xiàn)錯誤的診斷報告時有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。未建立制度者不得分，執(zhí)行有缺陷時扣 5 分 20 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范（ 100） 制定 彩超、 黑白 B 超、 技術(shù)操作規(guī)程，未制定的不得分，規(guī)程有缺陷的扣 5 分 20 有圖 像資料保存、使用工作流程，未建立流程的不得分，執(zhí) 行有缺陷的扣 5 分 20 制定 心電圖、 腦血流圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓 技術(shù)操作規(guī)程。未制定者不得分。執(zhí)行有缺陷的扣 5 分 20 制定保護患者隱私的措施，未制定措施的不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5 分 20 39 質(zhì) 量 控 制（ 100） 建立質(zhì)控小組，每月有 1 次活動記錄，每半年有 1 次質(zhì)量分析評價，并有改進措施。未建立質(zhì)控小組的不得分，無活動記錄本者不得分，改進措施不到位的扣 5分 ，記錄有缺陷的扣 2分 。每月按時傳達質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達者不得分，簽到本造假者扣 5分 30 報 告質(zhì)量 ：報告應(yīng)及時、準確、規(guī)范。急診檢查結(jié)果報告時間≤ 30分鐘。每超過 30分鐘一例扣 5分。常規(guī)檢查結(jié)果報告時間≤ 2小時。每超過 2小時一例扣 5分 30 提供 24 小時急診服務(wù)，急診檢查不及時者 1次扣 5分 20 科間反饋（ 100） 臨床科室和其他科室的意見和投訴。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表， 非常滿意 100分，滿意 90分，較滿意 60，不滿意不得分。 100 醫(yī)療指標（ 20 ） 工作效率：檢查出報告時間 .符合規(guī)定、及時準確的滿分，不及時準確的發(fā)生 1次扣 5分 20 醫(yī)療安全（ 30） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情 況考核 ， 發(fā)生醫(yī)療糾紛和有效投訴的 1 次扣 5 分，發(fā)生糾紛不及時上報醫(yī)務(wù)科的 1次扣 10 分 30 40 ⅩⅩ 縣中醫(yī)院 藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核細則 考核時間： 考核 項目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基礎(chǔ)記錄（ 100） 麻醉藥品和精神藥品管理記錄應(yīng)規(guī)范準確。無記錄本者不得分，記錄不規(guī)范扣 10分 30 建立藥物咨詢和合理用藥建議記錄。無記錄本者不得分，記錄不全扣 5分 30 藥品驗收入庫記錄規(guī)范。無記錄者不得分，記錄不全扣 5分 20 藥品保管出庫記錄規(guī)范。無記錄者不得分，記錄不全 扣 5分 20 行為規(guī)范（ 100） 工作人員上班衣帽整齊，佩戴工作牌。 未按 規(guī)定 執(zhí)行 1次扣 5分 50 非 藥劑科人員不得隨意進入藥房 。違反者一次扣 5分 50 規(guī)章制度（ 400） 制定 各類人員 工作制度和職責(zé)。未制定者不得分 40 嚴格執(zhí)行值班 交 班制度 ,脫崗 不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理 40 建立衛(wèi)生制度 ,保持藥房清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊規(guī)范。違反者一次扣 5分 40 嚴格執(zhí)行處方質(zhì)量管理制度 。對每張?zhí)幏竭M行審查，缺陷處方 每張扣 1 分，并 統(tǒng)計上報質(zhì)控辦，并反饋臨床。 60 嚴格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理制度。做到雙審查率 100%，雙簽字率 100%，合格率 100%， 缺陷登記 41 率 100%。對缺陷處方及時反饋臨床，不允許有不合格的麻醉藥品和精神藥品處方出現(xiàn)。違反者 不得分。 60 嚴格執(zhí)行藥品驗收入庫制度。違反者 不得分。 40 嚴格執(zhí)行藥品保管出庫制度。違反者 不得分。 30 嚴格執(zhí)行效期藥品管理制度。有過期藥品 不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。 30 三基三嚴培訓(xùn)制度。每月至少一次學(xué)習(xí)培訓(xùn)。無記錄者不得分，簽到本造假者 每次 扣 5分 。 30 差錯缺陷登記報告制度。無登記本者不得分，發(fā)生差錯未登記者一次扣 5分 。 30 質(zhì)量控制（ 200） 建立質(zhì)控小組，每月有 1 次活動記錄，每半年有 1次質(zhì)量分析評價，并有改進措施。未建立質(zhì)控小組的不得分，無活動記錄本者不得分，改進措施不到位的扣 5 分 ，記錄有缺陷的扣 2 分 。每月 及時 傳達質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達者不得分，簽到本造假者扣 5分 。 100 無過期藥品、無霉變 、蟲咬藥品。違反者 不得分。 50 發(fā)錯藥，及時發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)生后果的一次扣 5 分，造成不良后果的 不得分，并 按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。 50 科間反饋（ 100） 臨床科室和其他科室的意見和投訴。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表， 非常滿意 100 分，滿意 90 分，較滿意 60，不滿意不得分。 100 醫(yī)療安全（ 100） 醫(yī)療 質(zhì)量投訴反饋情況考核： 投訴 1次扣 10 分，發(fā)生糾紛不及時上報的 不得分。 100 42 ⅩⅩ 縣中醫(yī)院 五官科、口腔科醫(yī)療質(zhì)量考核細則 考核科室： 考核時間： 考核項目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基本情況 （ 100） 無超范圍 執(zhí)業(yè) 25 人員資 質(zhì) 符合要求 25 設(shè)備儀器符合國家有關(guān)規(guī)定 25 科室引導(dǎo)標示清楚，病人能知曉。不清楚的不得分 25 基礎(chǔ)記錄 （ 200） 每月定期或不定期檢查門診 就診 登記本、觀察病歷、處方、 輔助 申請單等 ， 漏登一例扣 5分，登記不全每缺一項扣 2分 ， 輔助申請單未按要求書寫每張扣 5分。 200 行為規(guī)范 （ 100） 工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。 違反 規(guī)定1次扣 5分 50 接待病人態(tài)度和藹，說話文明，有禮貌，保護病人隱私。不遵守規(guī)定的 1次扣 5分 50 首診醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制 ， 如有推諉病人 不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 50 堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗 不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 50 各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分 50 嚴格執(zhí)行會診制度。院內(nèi)急會診必須在 10 分鐘內(nèi)到達，違反者一次扣 10 分。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)50 43 規(guī) 章 制 度 （ 500） 務(wù)科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣 10 分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負 開展新技術(shù)、新項目申報審核制度。未 執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5分 50 差錯缺陷登記報告制度。發(fā)生差錯缺陷應(yīng)及時匯報并填寫在“科室缺陷差錯登記本”上，不匯報者不得分，無差錯缺陷登記者不得分 ，投訴一例扣 10分。 50 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴”培訓(xùn)制度，每月至少 1次，檢查記錄本和簽到本，未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷扣 5分。 50 認真執(zhí)行醫(yī)保及新農(nóng)合制度。違反有關(guān)規(guī)定 不得分， 造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。 50 處方合格率≥ 90%。每下降 1%扣 1分，扣完為止。 20 麻醉藥品、一類精神 藥品處方合格率應(yīng)達 100%。每下降 1%扣 2分。二類精神藥品 ≥ 90%。每下降1%扣 1分，扣完為止 50 藥品占總費用比例≤ 40%。每上升 1%扣 1分，扣完為止 30 醫(yī)療安全（ 100） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核 ，醫(yī)療質(zhì)量 投訴的1次扣 5 分，發(fā)生糾紛不及時上報 不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 100 44 ⅩⅩ 縣中醫(yī)院 臨床對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查表 科室： 時間： 醫(yī)技 科室 預(yù)約時間 出報告時間 報告質(zhì)量 滿意 較滿意 不滿意 滿意 較 滿意 不 滿意 滿意 較 滿意 不 滿意 檢驗科 放射科 B 超室 心電圖室 藥劑科 對醫(yī)技科室的建議： 此表請于每月 20 日前交醫(yī)務(wù)科。