5全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案-資料下載頁
2024-09-06 22:19本頁面
【正文】 完成病歷書寫。 （ 3）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。 （ 4）急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于 6 小時內(nèi)完成病歷書寫。 入院三天內(nèi) （ 1）確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。 第 7 頁共 9 頁 （ 2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科 第 13 頁 共 15 頁 間會診。 入院后 1 周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施， 2 周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。診者按診療計劃實施， 2 周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。 治療措施 （ 1）藥物治療 ① 藥物選擇。 a 制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行； ； ② 用藥后注意觀察療效； ③ 根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。 ④ 注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。 （ 2）手術(shù)治療 ① 術(shù)前按診療常 規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級審批； ② 按手術(shù)常規(guī)操作； ③ 按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。 （ 3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。 轉(zhuǎn)歸： （ 1）治愈 —— 出院，專科門診隨訪。 （ 2）好轉(zhuǎn) —— ?？崎T診隨訪。 （ 3）未愈 —— 患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。 （ 4）死亡 —— 24 小時內(nèi)完成死亡記錄， l 周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。 （三）出院 第 14 頁 共 15 頁 治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。 好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者 交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院。 未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。 管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫 “ 出院小結(jié) ” 。 注： 根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。 重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。 報告方式。對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)部；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)部；對死亡及入院一周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)部。 （四）功能檢查科（ b 超、心電、放射、檢查及護(hù)理按照績效考核辦法內(nèi)容進(jìn)行考核。 第 8 頁共 9 頁 四、考核方法和獎懲制度 門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能科室負(fù)責(zé)考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量主要由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、病案室負(fù)責(zé)考評，其中醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部牽頭對正在診療過程中的 “ 活病歷 ” 隨機抽查，按考核表內(nèi) 第 15 頁 共 15 頁 容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)療組考核 12 次。 分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況， 按合格（ √ ）、輕度缺陷（ 1）、中度缺陷（ 2）、重度缺陷（ ）分為四個級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。 具體評分要求如下： ① 病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為 80 分，如檢查的各項所得總分大于 64 分為合格。 ② 各質(zhì)控點（考核中每單項）檢查實得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù) ≥80 ％者為合格， 70％～ 79％為輕度缺陷， 60％～ 69％為中度缺陷，
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