醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)估培訓(xùn)講義下-wenkub.com
2025-07-27 15:34 本頁面
【正文】 ④ 如何防范 、掌握醫(yī)療法律、法規(guī)； ； ，加強(qiáng)醫(yī)德教育； 平； ，完善檢修制度； 6個(gè)關(guān)鍵，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。并發(fā)癥具有以下 2個(gè)基本特征：其一，并發(fā)癥發(fā)生在原有疾病之上；其二，并發(fā)癥能夠預(yù)見但難以避免和防范。 — ● 醫(yī)療意外 醫(yī)療意外，是指由于病員病情或體制特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。 ● 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； ● 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； ● 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； ● 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 褥瘡者； ③實(shí)施熱敷造成 Ⅱ 176。 輕度缺陷標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后滲血，引流出血，但無不良后果者； ②因器械使用不當(dāng)，造成局部組織壞死者； ③骨科手術(shù)處固定不正確，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正者； ④化膿性病灶切開引流不暢，需再次擴(kuò)大引流者； ⑤術(shù)中遺留微細(xì)異物影響愈合者。 ⑤一般診斷檢查，檢驗(yàn)標(biāo)本丟失，或未及時(shí)送驗(yàn)，尚未影響診斷治療者 (2)治療方面的缺陷 重度缺陷標(biāo)準(zhǔn) ①主要治療原則錯(cuò)誤，因而延長(zhǎng)治療時(shí)間或影響治療效果者； ②用藥或處置錯(cuò)誤，給患者造成嚴(yán)重痛苦或損害者； ③ 未及時(shí)確定治療方案或未及時(shí)執(zhí)行治療方案，而失去治療時(shí)機(jī)造成不良后果者； ④必要的治療措施未予實(shí)施或未正確實(shí)施，嚴(yán)重影響治療效果者； ⑤首選藥物供應(yīng)不上或藥劑質(zhì)量不良影響治療，造成嚴(yán)重后果者； 中度缺陷標(biāo)準(zhǔn) ①用藥錯(cuò)誤，處置錯(cuò)誤、增加病人痛苦者； ②未及時(shí)擬定或未及時(shí)執(zhí)行治療方案，尚未造成不良后果者； ③醫(yī)技科室輔助治療措施及時(shí)或治療劑量不合理，對(duì)療效有所影響者； ④因藥品質(zhì)量欠佳，影響療效給病人增加痛苦者。醫(yī)療過程是一個(gè)連續(xù)有機(jī)的整體，所以任何一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)一開始，就要注意提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)了解質(zhì)量情況和變化是必要的，它是質(zhì)量管理工作的最基本、最起碼的要求。醫(yī)療過程本身是由許多環(huán)節(jié)組成的，如：醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生全過程如下： 。也就是說，住院時(shí)間短、醫(yī)療效果好、安全無事故，就可以說醫(yī)療質(zhì)量高。 (包括分娩 )：標(biāo)準(zhǔn)值為 1—2%以下。 ：參考死亡率為 %以下。 ：參考標(biāo)準(zhǔn)值 17— 20次 (年 ) ：參考標(biāo)準(zhǔn)值綜合醫(yī)院為 15—20日以內(nèi)。存在的問題是：常用指標(biāo)設(shè)置有的尚欠妥當(dāng) (如入出院診斷符合率，總治愈率等 )；常常把一些分析指標(biāo)當(dāng)作絕對(duì)指標(biāo)來運(yùn)用；沒有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值。 可比性是指現(xiàn)象之間必須有基本相同的條件，統(tǒng)計(jì)方法前后一致，才有對(duì)比的可能性。 我國(guó)目前尚無統(tǒng)一的、比較科學(xué)的醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值，這是急待研究解決的問題。這種統(tǒng)計(jì)方法是從整體中抽出認(rèn)為有異常的部分。以病歷資料為檢查評(píng)價(jià)依據(jù)，醫(yī)師寫好病歷即可，不必填寫多種專門表格，不增加醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)。 ) 通過上述檢查審定診斷是否正確、全面，治療是否正確，技術(shù)上有無錯(cuò)誤。他們提出的以病歷和其他醫(yī)療記錄作為資料，按診療經(jīng)過和結(jié)果來進(jìn)行判斷。在國(guó)外一般使用兩種方法：一為病例評(píng)價(jià)方法，一為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法，二者往往并用。臨床醫(yī)療評(píng)價(jià)一般指②、③。 ＝ 產(chǎn)婦會(huì)陰破裂人數(shù) 產(chǎn)婦人數(shù) 100％ ＝ 住院病人交叉感染次數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ 發(fā)生住院病人交叉感染的原因很多，如病人之間的交叉感染、醫(yī)院對(duì)傳染病人消毒隔離不徹底、醫(yī)療器械滅菌不徹底等。 (液 )反應(yīng)率＝ 輸血 (液 )發(fā)生反應(yīng)次數(shù) 輸血 (液 )次數(shù) 100％ 這項(xiàng)指標(biāo)要注意發(fā)生輸血 (液 )反應(yīng)的原因是多方面的?？赡芪廴镜氖中g(shù)，如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺切除術(shù)、某些局部皮膚不易徹底消毒的切口、重新手術(shù)新近愈合的切口以及６～８小時(shí)以內(nèi)的創(chuàng)傷傷口、經(jīng)過初期外科處理而縫合的切口均屬此類。 上述兩項(xiàng)指標(biāo)系指病人在醫(yī)院醫(yī)療全過程中發(fā)生的差錯(cuò)或事故。 在評(píng)價(jià)床位利用的某一指標(biāo)時(shí)，要注意與其它指標(biāo)的相互關(guān)系，要整體地、全面地分析問題。在一定時(shí)間內(nèi)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)多，說明病人平均住院天數(shù)少，床位利用率高。在一般情況下平均床位工作日，通常以 340天為標(biāo)準(zhǔn)病床工作日。 、藥品齊備完好率＝ 急救室器材、藥品齊備完好次數(shù) 急救室器材、藥品檢查次數(shù) 100％ (四 )工作效率 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來分析和評(píng)定醫(yī)院工作效率，可以反映醫(yī)院管理方面的成效和問題，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理有重要意義。 ＝ 一級(jí)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生數(shù) 一級(jí)護(hù)理病人數(shù) 100％ 一級(jí)護(hù)理并發(fā)癥，一般指基礎(chǔ)護(hù)理不認(rèn)真或技術(shù)操作直接發(fā)生的疾病。 ＝ 出院病人一級(jí)護(hù)理例數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 一級(jí)護(hù)理指病情危重、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床，生活不能自理的病人。護(hù)理質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于管理。除總的治愈者平均住院天數(shù)外，疾病的治愈者平均住院天數(shù)，對(duì)分析醫(yī)療質(zhì)量更有 某病治愈者平均住院天數(shù)＝ 某病者治愈住院總天數(shù)
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