醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)估培訓(xùn)講義（下）-全文預(yù)覽
【正文】 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括以下各項(xiàng)： (1)有無(wú)院內(nèi)感染 ? (2)對(duì)于患者的病情是否進(jìn)行過(guò)討論和會(huì)診 ? (3)有否合并癥發(fā)生，這種合并癥可否預(yù)防 ? (4)診斷是否恰當(dāng) ? (5)臨床診斷與病理診斷是否一致 ? (6)手術(shù)時(shí)有否把不該切除的正常組織切除了 ? (7)對(duì)照既往史、病情經(jīng)過(guò)記錄、手術(shù)記錄，檢查一下最后診斷有無(wú)錯(cuò)誤 ? (8)死亡是否因術(shù)后處置和麻醉等技術(shù)失誤造成 ? (9)有無(wú)尸檢 ? (10)治療結(jié)果是否與預(yù)想的一致 ? (11)其他醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)如何 ? (以上項(xiàng)目適用于外科，只舉例供參考，具體實(shí)行時(shí)應(yīng)按實(shí)際情況訂項(xiàng)目。 病例評(píng)價(jià)方法，首先是美國(guó)外科學(xué)會(huì)的瓦德 (Ｗａｒｄ )和潘頓（Ｐｏｎｔｏｎ）于1918— 1928年開(kāi)始研究并建立起來(lái)的。我國(guó)當(dāng)前評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量多沿用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法。醫(yī)療質(zhì)量完整的評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括四個(gè)方面，即：①人的、物的結(jié)構(gòu)上的評(píng)價(jià) (就是基本條件的評(píng)價(jià) )；②醫(yī)療行為過(guò)程的評(píng)價(jià)(就是醫(yī)療過(guò)程的評(píng)價(jià) )；③醫(yī)療行為結(jié)果的評(píng)價(jià) (即醫(yī)療效果 )；④醫(yī)療行為對(duì)社會(huì)滿足程度的評(píng)價(jià) (即社會(huì)效益 )?；杳?、癱瘓病人，需要護(hù)理人員重點(diǎn)護(hù)理，如果發(fā)生褥瘡，說(shuō)明護(hù)理人員未盡到責(zé)任。 上述兩項(xiàng)指標(biāo)是反映醫(yī)院的無(wú)菌技術(shù)管理包括手術(shù)室的清潔衛(wèi)生、手術(shù)室空間、設(shè)備、物品、敷料等滅菌以及參加手術(shù)人員能否嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)等貫徹執(zhí)行情況的重要指標(biāo)。無(wú)菌手術(shù)，即在充分的準(zhǔn)備下，可以做到無(wú)菌的切口，如單純疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等。 ＝ 醫(yī)療事故例數(shù) 住院總?cè)藬?shù) 100％ 凡在醫(yī)療過(guò)程中，因責(zé)任心不強(qiáng)、粗枝大葉敷衍了事互相推諉、不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，給病人造成死亡、殘疾、損傷組織、惡化病情等不良后果者，均屬醫(yī)療事故。 ＝ 出院病人占用總床日數(shù) 出院總?cè)藬?shù) 它說(shuō)明在一定時(shí)間內(nèi)，每一病例平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短。 100％ ＝ 出院總?cè)藬?shù) 平均開(kāi)放病床數(shù) 100％ 它是說(shuō)明出院總?cè)藬?shù) (包括死亡 )與平均開(kāi)放病床數(shù)之比，換句話說(shuō)，就是在單位時(shí)間內(nèi)，一張床接待了幾個(gè)病人。關(guān)于這方面的指標(biāo)主要有： ＝ 實(shí)際占用床總?cè)諗?shù) 平均開(kāi)放病床數(shù) （天） 它是指每張病床在一年 (或一定期間 )內(nèi)的工作天數(shù)。它是判定護(hù)理人員書寫表格基本功訓(xùn)練程度的一項(xiàng)指標(biāo)。它的內(nèi)容包括：觀察病情、監(jiān)測(cè)病人生命體征、生理信息，采集臨床檢查標(biāo)本、輔助進(jìn)行各種診療處置，進(jìn)行消毒隔離，照料病人的飲食和排泄，保持病人清潔、舒適和安全，保持病室環(huán)境、病床設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的整潔齊備，衛(wèi)生保健和住院指導(dǎo)等。穿刺部位可定為頭皮和手足背部靜脈，每季度護(hù)士每人穿刺 10人次，全科或全院累計(jì)成功次數(shù)，計(jì)算成功率。護(hù)理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量。 ＝ 治愈者住院總天數(shù) 治愈出院病人數(shù) （天） 治愈者住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是診斷和治療是否及時(shí)有效的綜合反映。 ＝ 死亡人數(shù) 出院人數(shù) 100％ 在一般情況下病死率的高低可以從反面來(lái)反映醫(yī)療質(zhì)量，但它受著收容對(duì)象的極大影響，收治疑難和危急重病人多的醫(yī)院，其病死率必然較高，反之則低。因此用好轉(zhuǎn)率可以補(bǔ)充治愈率指標(biāo)的局限性。 ＝ 治愈人數(shù) 出院病人數(shù) 100％ 它是反映治療質(zhì)量的重要方面，但由于收治病例的病種、病情、年齡等情況的不同，對(duì)治愈率的高低有很大影響，故僅憑醫(yī)院總的治愈率高低，往往不易看出治療質(zhì)量的真實(shí)情況。治療質(zhì)量的高低是衡量醫(yī)療工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。 某病治愈率＝ 某病治愈例數(shù) 某病出院例數(shù) 100％ ＝ 好轉(zhuǎn)人數(shù) 出院病人數(shù) 目前有些疾病不存在治愈問(wèn)題，而好轉(zhuǎn)率對(duì)于評(píng)價(jià)慢性病的延期療效具有一定的意義。它在消除人為的判定治療效果方面比治愈率高，好轉(zhuǎn)率穩(wěn)定，能較確切地反映治療質(zhì)量上升與下降的情況，有一定的參考價(jià)值。 5. 麻醉死亡率＝ 因麻醉死亡人數(shù) 麻醉病人數(shù) 100％ 6. 手術(shù)死亡率＝ 在院手術(shù)后死亡數(shù) 手術(shù)病人數(shù) 100％ ＝ 分娩產(chǎn)婦死亡數(shù) 分娩者人數(shù) 100％ ＝ 新生兒死亡數(shù) 新生兒出生數(shù) 100％ ＝ 搶救成功例數(shù) 搶救重危病人數(shù) 100％ 它是衡量醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)管理水平、科室間協(xié)作狀態(tài)和搶救水平的指標(biāo)，也是反映治療是否徹底的指標(biāo)，門診與住院分別計(jì)算。 100％ (三 )護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)院醫(yī)療工作主要由診療與護(hù)理兩大
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