妊娠與甲亢培訓講稿-資料下載頁
2024-08-21 21:46本頁面
【導讀】不超過正常范圍。圍，不能通過胎盤。妊娠17天開始發(fā)育，10～13W胎兒甲狀腺開始。甲狀腺軸系統(tǒng)形成，功能獨立。妊娠前20W，胎兒TH僅來源于母體，21～40W來。因為隨著妊娠進展各種抗體滴度降低，產(chǎn)。但TSH正常后，ATD應當減量或停藥。妊娠服ATD對胎兒的影響：胎兒甲低、胎兒甲。MMI可致胎兒畸形，主要是頭皮缺損，皮膚缺。婦發(fā)生早產(chǎn)流產(chǎn)。長期服用含碘藥物，會導致胎兒甲狀腺腫大，131I引起胎兒甲狀腺腫和甲減。發(fā)生在妊娠期間的甲減，可造成胎兒甲狀腺激。胎兒對甲狀腺激素的依賴是T4選擇性的、腦組。甲狀腺疾病歷史。
【正文】 ? 碘攝入量影響 PPT發(fā)病 臨床表現(xiàn) ? 典型的 PPT為雙相改變：甲亢和甲減，也可表現(xiàn)為單相改變 ? 甲亢相：發(fā)生時間從產(chǎn)后 1～ 6月不等，持續(xù) 1～ 2月。癥狀較GD輕，主要是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素漏入血液所致。 ? 甲減相：發(fā)生在產(chǎn)后 4～ 8個月，主要是肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，還有疲勞、注意力不集中和便秘，精神抑郁。 ? 恢復期：經(jīng)過自身修復，大多數(shù)能恢復，但 20％的病例發(fā)展成永久性甲減。 ? 并不是所有的病例都有三相，可能只有一至二相。 實驗室檢查 ? 甲功： 甲亢期： FT FT4升高， TSH下降，吸 131I率下降。 甲減期： FT4正常或降低， TSH升高； 恢復期：首先 131I率升高，以后 T T TSH相繼正常。 ? 甲狀腺自身抗體： 85％ PPT患者 TPOAb陽性，隨著疾病恢復， TPO和 Tg下降， Tg可轉(zhuǎn)陰，但 TPO仍持續(xù)存在。 ? B超：甲狀腺體積可增大 35％，低回聲結(jié)節(jié)是 PPT的主要超聲改變。 ? 病理學改變：甲狀腺彌漫或局灶性淋巴細胞浸潤。 ? 同位素檢查：是區(qū)分 PPT和 GD的最好辦法， PPT131I率減低。應用 131I率測定時，哺乳應停 3天，應用 99mTc時，僅需停止哺乳 24h。 診斷標準 ? 妊娠和妊娠前無甲狀腺功能異常的病史 ? 產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能異常 ? 甲狀腺 131I率減低 ? TSH受體抗體（ TRAb）陰性。 鑒別診斷 ? 與 GD鑒別： GD診斷： 1）產(chǎn)后 1年之內(nèi)發(fā)生的甲亢2）甲狀腺攝 131I率增高 3） TRAb陽性 ? 與亞急性無痛性甲狀腺炎鑒別：無妊娠誘因，大多數(shù)發(fā)生于 30～ 40歲婦女，與碘缺乏地區(qū)補碘有關(guān)，臨床上以甲亢為首發(fā)癥狀，部分病例發(fā)展進入一過性甲減期。 ? 與橋本氏甲狀腺炎（ HT）鑒別： HT在妊娠前已有癥狀，且很難痊愈。 治療和預后 ? 不需要應用抗甲狀腺藥物治療 ? 甲亢期可以給予 ?受體阻滯劑 ? 甲減期可以給予甲狀腺激素替代治療 ? 多數(shù) PPT可自行緩解，但 69％患者再次妊娠時可能復發(fā)， 25％～ 30％患者可轉(zhuǎn)為永久性甲減。 ? TPOAb滴度高，存在甲減階段及甲狀腺超聲低回聲的婦女發(fā)展為持續(xù)性甲減的危險性高。
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