妊娠與甲亢培訓(xùn)講稿-免費(fèi)閱讀
【正文】 鑒別診斷 ? 與 GD鑒別： GD診斷： 1）產(chǎn)后 1年之內(nèi)發(fā)生的甲亢2）甲狀腺攝 131I率增高 3） TRAb陽性 ? 與亞急性無痛性甲狀腺炎鑒別：無妊娠誘因，大多數(shù)發(fā)生于 30～ 40歲婦女，與碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘有關(guān)，臨床上以甲亢為首發(fā)癥狀，部分病例發(fā)展進(jìn)入一過性甲減期。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 甲功： 甲亢期： FT FT4升高， TSH下降，吸 131I率下降。部分患者發(fā)生永久性甲減。 ?妊娠全程 TSH上限保持在 妊娠合并甲減－治療 ? 如果妊娠前已經(jīng)確診的甲減，調(diào)整 LT4，使 TSH ，才能懷孕。 本人有自身免疫疾病的歷史或現(xiàn)病史。 胎兒甲狀腺激素缺乏的三種形式 ? 妊娠開始致第 20周：僅來源于母體 ? 妊娠 21周至 40周：來源于自身，母體補(bǔ)充 ? 甲狀腺激素缺乏的三種形式： 胎兒甲狀腺發(fā)育缺陷，母體正常，主要影響胎兒 20周后的神經(jīng)發(fā)育，見于先天性甲減。 ?哺乳及新生兒也應(yīng)避免與碘接觸，包括碘消毒 ?僅在甲狀腺手術(shù)之前和搶救甲危短期應(yīng)用。 妊娠甲亢治療注意 ?妊娠服 ATD對胎兒的影響：胎兒甲低、胎兒甲狀腺代償性增生、甲狀腺腫大、新生兒甲減或難產(chǎn)。 妊娠 GRAVES病的診斷 ?診斷： ? FT FT4增高， TSH降低 ? 眼征、彌漫性甲狀腺腫、 TSAb陽性 ?妊娠 GD特點(diǎn)： ? 妊娠前半期加重，妊娠后半期減輕產(chǎn)后復(fù)發(fā)。 ? FT FT4妊娠早期輕度上升，末期輕度下降，基本不通過胎盤。 胎兒甲狀腺的發(fā)生、發(fā)育 ?妊娠 17天開始發(fā)育， 10～ 13W胎兒甲狀腺開始具有濃集碘的功能， 18～ 20W下丘腦－垂體－甲狀腺軸系統(tǒng)形成，功能獨(dú)立。 FT3缺乏這種相關(guān)，如果試圖使 FT3正常，則易于造成胎兒甲低。 妊娠甲亢其它藥物治療 ? ?受體阻滯劑： ?一般與 ATD合用，應(yīng)用數(shù)日即可，最多數(shù)周，心率在 70～ 90次 /分停藥，長期應(yīng)用容易發(fā)生流產(chǎn)。 妊娠合并甲減 母體甲減對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響 ?胎兒腦組織發(fā)育的最快的第一個階段發(fā)生在4～ 6個月，此時，胎兒甲狀腺功能尚未現(xiàn)成，故第一階段腦發(fā)育依賴的甲狀腺激素主要來源于母體，目前認(rèn)為，發(fā)生在妊娠前 20周的母體低甲狀腺激素血癥，可以引起后代明顯的，不可逆的神經(jīng)系
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