妊娠與甲亢培訓(xùn)講稿-文庫(kù)吧
2025-07-18 21:46 本頁(yè)面
【正文】 作為檢測(cè)指標(biāo)，因?yàn)?FT4正常數(shù)月后，TSH仍然是抑制的，故開始治療前 2月， TSH不能作為檢測(cè)指標(biāo)。但 TSH正常后， ATD應(yīng)當(dāng)減量或停藥 ? 有關(guān)甲狀腺素的應(yīng)用： T T4基本不通過胎盤，而 PTU等藥可以通過胎盤，合并使用左甲狀腺激素后，ATD控制甲亢的劑量要增加，易造成胎兒甲低，所以禁止使用此藥。 妊娠甲亢治療注意 ?妊娠服 ATD對(duì)胎兒的影響：胎兒甲低、胎兒甲狀腺代償性增生、甲狀腺腫大、新生兒甲減或難產(chǎn)。 ? MMI可致胎兒畸形，主要是頭皮缺損，皮膚缺如呈潰瘍樣損害，通常能夠自然愈合。 妊娠甲亢治療注意 ?開始治療每 2周隨診一次，穩(wěn)定后 4周一次。 ?開始治療 2月內(nèi)應(yīng)該以 FT4為觀察指標(biāo)，不能用TSH作為調(diào)整劑量指標(biāo)。 ?定期對(duì)胎兒行胎心監(jiān)護(hù)、生物物理征像， TRAB檢查、胎兒甲狀腺腫胎動(dòng)、胎兒生長(zhǎng)等。 妊娠甲亢其它藥物治療 ? ?受體阻滯劑： ?一般與 ATD合用，應(yīng)用數(shù)日即可，最多數(shù)周，心率在 70～ 90次 /分停藥，長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生流產(chǎn)。 ?心得安通過胎盤和乳汁，長(zhǎng)期應(yīng)用可造成胎兒生長(zhǎng)受限及心動(dòng)過緩，增加子宮敏感性，使孕婦發(fā)生早產(chǎn)流產(chǎn)。 妊娠甲亢其它藥物治療 ?碘劑： ?長(zhǎng)期服用含碘藥物，會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫大，氣管阻塞，先天性甲減或死胎。 ?哺乳及新生兒也應(yīng)避免與碘接觸，包括碘消毒 ?僅在甲狀腺手術(shù)之前和搶救甲危短期應(yīng)用。 妊娠甲亢的其它治療 ?手術(shù)治療：目前很少采用手術(shù)方法 ? ATD療效不佳 ? 對(duì) ATD過敏 ? 甲狀腺腫顯著 ?手術(shù)應(yīng)選擇妊娠 4～ 6月 ? 131I治療：禁用，因 10周后胎兒甲狀腺可濃集131I引起胎兒甲狀腺腫和甲減。 ATD與哺乳 ? PTU可與蛋白結(jié)合，透過胎盤極少，而 MMI由于很少與蛋白結(jié)合，易于透過胎盤，故哺乳應(yīng)首選 PTU HCG相關(guān)性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢 ?病因：滋養(yǎng)細(xì)胞病、妊娠劇吐、多胎妊娠、卵巢奇胎瘤 ? hCG顯著升高， hCG與 TSH相同的 ?和 ?亞單位，TSH和 hCG的受體也十分類似，故還 hCG可以有TSH的效應(yīng)。 HCG相關(guān)性甲亢－ 妊娠劇吐、多胎妊娠 ? 發(fā)生在妊娠 T1期，患病率 ％ ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）表現(xiàn)為長(zhǎng)期的惡心、嘔吐、體重減少，脫水和酮癥，但是甲狀腺無(wú)陽(yáng)性
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