妊娠與甲亢培訓(xùn)講稿(完整版)
【正文】 狀腺激素替代 ,正常后才能懷孕，懷孕后仍需定期檢查甲狀腺激素水平 ,調(diào)整甲狀腺激素用量 ? 可能發(fā)生母體甲減的易感個體： 本人有甲狀腺疾病歷史。 妊娠合并甲減 ?發(fā)生在妊娠期間的甲減，可造成胎兒甲狀腺激素減少 ?對胎兒的影響：胎兒發(fā)育期主管大腦皮層中主管語言、聽覺和智力的部分不能完全分會和發(fā)育。 ?心得安通過胎盤和乳汁，長期應(yīng)用可造成胎兒生長受限及心動過緩，增加子宮敏感性，使孕婦發(fā)生早產(chǎn)流產(chǎn)。 妊娠甲亢治療注意 ? TSH不能作為檢測指標(biāo)，因為 FT4正常數(shù)月后，TSH仍然是抑制的，故開始治療前 2月， TSH不能作為檢測指標(biāo)。 ?妊娠前 20W，胎兒 TH僅來源于母體， 21～ 40W來源于自身。妊娠與甲亢 XXX醫(yī)院 內(nèi)分泌 科 妊娠時甲狀腺激素的變化 ? TBG升高：孕 2W內(nèi)升高， 20W以前直線上升， 20W達高峰 ? 總 T總 T4升高：不能通過胎盤，變化與 TBG一樣，一般不超過正常范圍。 甲亢對妊娠和胎兒的影響 ?對孕婦的影響：死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、心衰、甲危、流產(chǎn)、胎盤早剝和感染 ?對胎兒的影響：新生兒甲亢、早產(chǎn)兒、足月小樣兒 ?新生兒甲亢與母體的關(guān)系： TRAB可以通過胎盤，引起新生兒甲亢。但 TSH正常后， ATD應(yīng)當(dāng)減量或停藥 ? 有關(guān)甲狀腺素的應(yīng)用： T T4基本不通過胎盤，而 PTU等藥可以通過胎盤，合并使用左甲狀腺激素后，ATD控制甲亢的劑量要增加，易造成胎兒甲低，所以禁止使用此藥。 妊娠甲亢其它藥物治療 ?碘劑： ?長期服用含碘藥物，會導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫大，氣管阻塞，先天性甲減或死胎。 ?嬰兒出生后生長緩慢、發(fā)育遲鈍、面容愚笨、頭大、鼻梁不陷、舌外伸：呆小病。 家族有甲狀腺疾病歷史。 妊娠合并甲減－治療 ?由于胎兒發(fā)育更依賴于母體 T4水平而不是 T3水平，因此， T4制劑是妊娠婦女甲狀腺激素替代的首選方法。 ?典型臨床表現(xiàn)從甲亢到甲減的雙相變化。 ? 并不是所有的病例都有三相，可能只有一至二相。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 妊娠和妊娠前無甲狀腺功能異常的病史 ? 產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能異常 ? 甲狀腺 131I率減低 ? TSH受體抗體（ TRAb）陰性。 ? 與橋本氏甲狀腺炎（ HT）鑒別： HT在妊娠前已有癥狀，且
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