妊娠與甲亢培訓講稿-wenkub.com
2024-08-17 21:46 本頁面
【正文】 治療和預后 ? 不需要應用抗甲狀腺藥物治療 ? 甲亢期可以給予 ?受體阻滯劑 ? 甲減期可以給予甲狀腺激素替代治療 ? 多數(shù) PPT可自行緩解，但 69％患者再次妊娠時可能復發(fā)， 25％～ 30％患者可轉(zhuǎn)為永久性甲減。應用 131I率測定時，哺乳應停 3天，應用 99mTc時，僅需停止哺乳 24h。 ? 甲狀腺自身抗體： 85％ PPT患者 TPOAb陽性，隨著疾病恢復， TPO和 Tg下降， Tg可轉(zhuǎn)陰，但 TPO仍持續(xù)存在。 ? 恢復期：經(jīng)過自身修復，大多數(shù)能恢復，但 20％的病例發(fā)展成永久性甲減。 病因和發(fā)病機制 ? 妊娠時，母體為了保護攜帶父體 MHC抗原的胎兒免于被免疫排斥，而處于一種免疫的抑制狀態(tài)，分娩后免疫反跳加重了自身免疫，容易誘發(fā) PPT。 ?是產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的一過性或永久性甲狀腺功能異常的一個綜合征，病理基礎(chǔ)是甲狀腺的自身免疫炎癥。 AITD一般增加 35％～ 45％，甲狀腺破壞一般增加 70％～ 75％。 ? TT4在妊娠時提高 50％，所以 TT4低于 100nmol/L（ ）為低 T4血癥的下限。 妊娠合并甲減－診斷 ?臨床型甲減：水腫、怕熱、體重增加、嗜睡、反應遲鈍等， TSH增高， FTFT4正常。 臨床上母體甲減發(fā)生的三類群體 ? 妊娠前已經(jīng)存在的甲減：懷孕前必須通過甲狀腺激素替代 ,正常后才能懷孕，懷孕后仍需定期檢查甲狀腺激素水平 ,調(diào)整甲狀腺激素用量 ? 可能發(fā)生母體甲減的易感個體： 本人有甲狀腺疾病歷史。 胎兒正常，母親甲低，影響 20周前的發(fā)育，見于母親的臨床和亞臨床甲低。 妊娠合并甲減 ?發(fā)生在妊娠期間的甲減，可造成胎兒甲狀腺激素減少 ?對胎兒的影響：胎兒發(fā)育期主管大腦皮層中主管語言、聽覺和智力的部分不能完全分會和發(fā)育。 ATD與哺乳 ? PTU可與蛋白結(jié)合，透過胎盤極少，而 MMI由于很少與蛋白結(jié)合，易于透過胎盤，故哺乳應首選 PTU HCG相關(guān)性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢 ?病因：滋養(yǎng)細胞病、妊娠劇吐、多胎妊娠、卵巢奇胎瘤 ? hCG顯著升高， hCG與 TSH相同的 ?和 ?亞單位，TSH和 hCG的受體也十分類似，故還 hCG可以有TSH的效應。 ?心得安通過胎盤和乳汁，長期應用可造成胎兒生長受限及心動過緩，增加子宮敏感
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