人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-文庫(kù)吧
2025-07-08 14:30 本頁(yè)面
【正文】 性病毒性肝炎 產(chǎn)科處置 產(chǎn)褥期 分娩期 妊娠期 計(jì)劃 妊娠 新生兒處理 妊娠合并急性病毒性肝炎 預(yù) 防 ?乙肝的預(yù)防 ?加強(qiáng)宣教 ?圍產(chǎn)保健 ?免疫預(yù)防 ?丙肝的預(yù)防 ?管理傳染源 ?切斷傳播途徑 ?保護(hù)易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 ? 是妊高癥嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。 ? 高危因素：多產(chǎn)婦， 25歲，既往不良妊娠史者。 HELLP綜合征 ? 病理生理改變：與妊娠期高血壓疾病相同。啟動(dòng)機(jī)制尚不清楚，可能與自身免疫機(jī)制有關(guān) HELLP綜合征 ? 對(duì)母親影響：肺水腫、體腔積液、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、 DIC、腎衰竭、肝破裂； MODS和 DIC是最主要死因。 ? 對(duì)胎兒影響： FGR、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。 HELLP綜合征 ? 臨床表現(xiàn)：右上腹或上腹部疼痛 惡心、嘔吐、全身不適 黃疸 ? 體征：右上腹肌緊張、水腫。 15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。 ? 輔助檢查：血管內(nèi)溶血、肝酶升高、血小板減少 HELLP綜合征 ? 根據(jù)血小板計(jì)數(shù)分級(jí)： Ⅰ 級(jí) 5萬 Ⅱ 級(jí) 5~10萬 Ⅲ 級(jí) 10~15萬 AST2020u/L， LDH3000u/L稱為爆發(fā)型，死亡率接近 100%。 HELLP綜合征 HELLP ITP 溶血尿毒綜合征 AFLP 損害器官 肝臟 NS 腎臟 肝臟 發(fā)病時(shí)間 中晚期 中孕 產(chǎn)后 晚孕 血小板 ↓ ↓ ↓ 正常 /↓ PT/APTT 正常 正常 正常 ↓ 溶血 + + + +/ 血糖 正常 正常 正常 ↓ Fib 正常 正常 正常 ↓ ↓ 肌酐 正?；?↑ ↑ ↑ ↑ ? 積極治療妊娠期高血壓疾病：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 控制出血、輸注血小板 ? 血漿析出療法 ? 產(chǎn)科處理：終止妊娠的時(shí)機(jī)、分娩方式、麻醉選擇 HELLP綜合征：治療 ? 是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢
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