人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-wenkub.com
2025-07-28 14:30 本頁面
【正文】 心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，凝血功能障礙； ④無妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯升高達 26． 7 109／ L，中性粒細胞達 87％。甲、丙、戊肝抗體均 (一 )。術(shù)后 24小時患者進行性黃疸加深，肝腎功能迅速衰竭，少尿無尿，凝血功能障礙，發(fā)生心衰，全身水腫，肝昏迷一期，不能正確對答和計算，肝濁音界明顯縮小，腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音 (+)。尿酸 550mol／ L，胎心監(jiān)護提示連續(xù)晚期減速。既往體健。人工肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對提高ＡＦＬＰ患者的生存率有一定效果。（ PT在 18s以內(nèi)，血小板 60*109/L，術(shù)前 B超定位） ? 。 Γ ＧＴ、ＡＬＰ輕度增高，血清總膽紅素常大于１７１ μmol／ L ，以結(jié)合膽紅素為主，血清白蛋白降低，血糖降低，腎功能損害時出現(xiàn)ＢＵＮ、Ｃ r的升高，繼發(fā)胰腺炎時血尿淀粉酶升高。 的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。 病理 ?通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產(chǎn)婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１。 ? 從發(fā)病到死亡常為 12周，短的僅 3天，長的可延至一個月或以上。 治療 ? 孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達 36周 ? 無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 ? 有胎兒窘迫或胎盤功能明顯減退者。 ? 一般處理： ? 藥物治療： （首選）。 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP） ? 妊娠期胎盤合成雌激素 ? 遺傳與環(huán)境因素 ? 藥物 病因 ? 對孕婦影響：凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。 HELLP綜合征 ? 臨床表現(xiàn)：右上腹或上腹部疼痛 惡心、嘔吐、全身不適 黃疸 ? 體征：右上腹肌緊張、水腫。 ? 高危因素：多產(chǎn)婦， 25歲，既往不良妊娠史者。 HELLP綜合征 ? 病理生理改變：與妊娠期高血壓疾病相同。 15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。 ? 對胎兒影響：對胎兒影響大，病死率、死亡率增加。 。 ? 應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜??！ 適時終止妊娠 ? 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤，肝功能衰竭，肝性腦病
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