人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿(編輯修改稿)
2024-09-16 14:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率增高。 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP） ? 妊娠期胎盤合成雌激素 ? 遺傳與環(huán)境因素 ? 藥物 病因 ? 對孕婦影響：凝血功能異常，產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。 ? 對胎兒影響：對胎兒影響大，病死率、死亡率增加。 對母兒影響 ? 瘙癢：無皮疹瘙癢、持續(xù)性，白晝輕，夜晚加重。 ? 其他癥狀 ? 有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切 ? 實驗室檢查：血清膽汁酸測定（甘氨酸及?；撬幔?、肝功能測定 診斷 ? 緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局。 ? 一般處理： ? 藥物治療： （首選）。 。 3.地塞米松。 ? 產(chǎn)科處理：產(chǎn)前監(jiān)護、適時終止妊娠。 治療 ? 孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達 36周 ? 無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 ? 有胎兒窘迫或胎盤功能明顯減退者。 ? 應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜?。? 適時終止妊娠 ? 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤，肝功能衰竭，肝性腦病為特征的疾病。 ? 又稱妊娠期急性黃色肝萎縮，為孕期發(fā)生的一種最嚴重的肝臟疾患，酷似爆發(fā)性病毒性肝炎。 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ） acute fatty liver of pregnancy AFLP ? 其發(fā)病率約為 %，母嬰死亡率可高達 65%90%。 ? 從發(fā)病到死亡常為 12周，短的僅 3天，長的可延至一個月或以上。 ? 預(yù)后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠時一般不會重演。 ? . ? . ? . ? ． ? 5目前大多數(shù)人認為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系 . 病因和發(fā)病機理 ? 肝臟大小正常或縮小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細胞浸潤。 病理 ?通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產(chǎn)婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１。 臨床表現(xiàn) ? ，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。 ? ，可出現(xiàn)黃疸進行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。
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