【文章內容簡介】 室相關科室住院轉院產科、兒科接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學證書》《死亡病例報告卡》產科住院填寫《孕產婦死亡報告卡》和/或《圍產兒死亡登記》第四節(jié)、急危重孕產婦和新生兒轉診制度1）轉診病人至少由熟悉病情的醫(yī)生和護士各一名護送，攜帶必要的搶救物品及轉送記錄等相關資料，途中嚴密觀察病情變化，并及時處理，送達后與接收醫(yī)療保健機構辦理好相關轉診手續(xù)后方可離開。2）婦產科對急危重癥孕產婦（含下級醫(yī)療機構轉送或其它途徑進入）必須優(yōu)先安排，及時救治，不得推諉，不得以任何理由拒絕接收，特別不得以床位緊張等客觀原因拒收病人，否則一經(jīng)查實，對相關人員從重從嚴處罰并由當事人承擔相應責任。第五節(jié)、急危重孕產婦和新生兒轉診流程住院產婦和新生兒病情評估一般（本院能處置） 危重（本院無條件救治） 危重（不宜轉院） 科主任簽字，家屬同意 請上級醫(yī)院專家會診決定上轉聯(lián)系上級醫(yī)院報醫(yī)務科派車留院治療 科室安排護送人員 指導治療 準備必要的搶救藥品及轉診資料途中嚴密觀察病情變化到達后與接收單位辦理好交接手續(xù)第六節(jié)、急危重孕產婦轉診救治中心電話巴彥淖爾市醫(yī)院科室聯(lián)系電話婦產科04788412438主任楊鳳英13848589804兒一科04788415035兒二科04788415034臨河區(qū)婦幼保健院科室聯(lián)系電話新生兒科04788659911新生兒科主任姚文斌15694788898產一科04788659913產二科04788659918第七節(jié)、急危重新生兒轉運指征 1）出生窒息復蘇后需進一步監(jiān)護治療者及產傷、顱內出血、HIE。 2）早產兒；出生體重2000g，胎齡34周，早產兒生活能力低下，喂養(yǎng)不耐受，驚厥、呼吸困難、呼吸暫停。 3）呼吸窘迫經(jīng)處理未見好轉又無機械通氣條件。 4）循環(huán)不良，血壓低，少尿及嚴重貧血。 5）外科疾患需手術及高靜脈營養(yǎng)。 6）嚴重感染，嚴重酸中毒、電解質紊亂。 7）糖尿病母親新生兒，嚴重妊高征母親，新生兒及宮內發(fā)育遲緩。 8）出血性疾病，高膽紅素血癥，新生兒溶血病，沒有條件診斷、治療和換血。9）有原因不明的，診斷不清的。第八節(jié)、高危孕產婦篩查制度1）凡孕婦均應在當?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健機構建卡（冊）。2）在建卡（冊）時必須詢問有無難產史，生育史和內科、外科、婦產科等患病史。3）在產科前檢查時必須做心臟、肝臟、腎臟、血液等內科病史的采集和檢查。4）認真做好規(guī)范的產前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。5）產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查。6）高危篩查評分1030分以上者必須到縣級以上醫(yī)療保健機構住院分娩。第九節(jié)、高危孕產婦評分標準代碼異常情況評分代碼異常情況評分一般情況1年齡≤16歲或≥35歲10本次妊娠異常情況33骶恥外徑＜81厘米102身高≤1034坐骨結節(jié)間徑≤7厘米103體重≤40公斤或≥85公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、橫位（30周后）15異常產史5自然流產≥2次537先兆早產＜34周156人工流產≥2次538先兆早產3436周+6107異位妊娠539盆腔腫瘤108早產史≥2次540羊水過多或過少109早期新生兒死亡史1次541妊娠期高血壓、輕度子癇前期510死胎、死產史≥2次1042重度子癇前期1511先天異常兒史1次543子癇2012先天異常兒史≥2次1044妊娠晚期陰道流血1013難產史1045妊娠期肝內膽汁淤積癥1014巨大兒分娩史546胎心≤120次/分，但＞100次/分1015產后出血史1047胎心持續(xù)≥160次/分10嚴重內科合并癥16貧血 血紅蛋白＜100g/L548胎心≤100次/分1517貧血 血紅蛋白＜60g/L1049胎動＜20次/12小時1018活動性肺結核1550胎動＜10次/12小時1519心臟病心功能III級1551多胎1020心臟病心功能IIIIV級2052胎膜早破1021糖尿病1553估計巨大兒或FGR1022乙肝病毒攜帶者1054妊娠4141周+6523活動性病毒性肝炎1555妊娠≥42周1024肺心病1556母兒ABO血型不合1025甲狀腺功能亢進或低下1557母兒RH血型不合2026高血壓15致畸因素58孕婦及一級親屬有遺傳病史527腎臟疾病1559妊娠早期接觸可疑至畸藥物5妊娠合并性病28淋病1060妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等529梅毒 10社會因素61家庭貧困530艾滋病1062孕婦或丈夫為文盲或半文盲531尖銳濕疣1063丈夫長期不在家532沙眼衣原體感染1064由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上5注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加，分級、輕：5分；中：10分—15分；重≥20分。頭位評分法評分骨盆大小胎兒體重胎頭位置產力6＞正常5正常4臨界狹窄2500177。2503輕度狹窄3000177。250枕前位強2中度狹窄3500177。250枕橫位中1重度狹窄4000177。250枕后位弱0高直前位0額前位注：高直前位，額前位在其他條件極好時有從陰道分娩可能，可能照評分；商直后位，前不均傾位及持續(xù)性額先 ，額后位等嚴重胎頭位置再 一旦發(fā)現(xiàn)必須立即剖宮產，不必進行評分。骨盆狹窄評分標準骨盆大?。╟m）骶恥外徑（cm）對角徑（cm）坐骨結節(jié)間徑（cm）出口橫徑+后矢狀徑（cm）出品前后徑（cm）評分＞正常＞＞＞＞19＞6正常5臨界狹窄4輕度狹窄3中度狹窄2重度狹窄＜≤＜＜1注：產前先行頭盆兩項評分，產程異常在內診后行四項綜合評分，判斷能否經(jīng)陰道分娩。第十節(jié)、高危篩查技術規(guī)范 一、明確職責，落實責任制 (一)凡具有產前檢查能力的醫(yī)療保健機構，都要進行高危妊娠篩查。 (二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院(一級醫(yī)院)負責高危妊娠的篩查、高危妊娠相關知識的宣傳及向上級醫(yī)療保健機構轉診，轉診必須按旗衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，使用高危妊娠轉診三聯(lián)單，并認真填寫，做好登記。不得從事高危妊娠的治療和助產工作。 (三)二級以上醫(yī)療保健機構除負責高危妊娠的篩查外，還應接納一級醫(yī)院的轉診及高危妊娠的診斷與治療；要建立健全高危妊娠登記和隨訪制度；要開展高危妊娠的特殊檢查、處理和監(jiān)護；要承擔嚴重高危妊娠的會診、治療和搶救工作，尤其是旗人民醫(yī)院要進一步加強重癥監(jiān)護室的建設，保證急救綠色通道暢通；在旗衛(wèi)生局的組織管理下，定期檢查一級醫(yī)院高危妊娠的篩查及管理情況并對其進行業(yè)務指導及專業(yè)培訓。 (四)旗婦幼保健所應掌握全旗高危妊娠的基本情況及變化趣勢，負責對轄區(qū)內婦幼保健人員的業(yè)務培訓指導；加強高危妊娠的管理；提高高危妊娠的診斷及處理質量。 二、高危妊娠的篩查程序 (一)孕婦在初診建卡時，通過詢問病史，體格檢查，相關化驗等，進行高危評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦；對可疑者應進一步做有關輔助檢查或負責轉上一級醫(yī)療保健機構處理。 (二)孕婦在以后的每次產前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定，根據(jù)病情適當增加產前檢查次數(shù)和必要的輔助檢查。 (三)建卡單位應進行高危妊娠登記，對高危妊娠加強管理，積極處理。 三、高危妊娠的監(jiān)護 包括對孕婦及胎兒兩個方面，應有計劃地加強高危孕婦的高危因素監(jiān)測及胎兒生長發(fā)育狀況的監(jiān)護。鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院要落實高危孕婦的轉診；二級以上醫(yī)療保健機構要做好處理及搶救工作。 四、高危妊娠的監(jiān)管(1) 旗婦幼保健所要定期召開例會，設專人負責全縣高危孕婦的管理，了解并掌握各醫(yī)療保健機構高危孕婦的發(fā)生、治療、管理和轉歸情況。(2) 對孕婦及圍產兒死亡病例每半年組織專家進行評審一次，并寫出評審分析報告，制定降低高危妊娠發(fā)病率及孕產婦死亡率的干預措施。第十一節(jié)、孕產期保健工作規(guī)范 為規(guī)范孕產期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產期保健工作管理辦法》等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。 孕產期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。 一、工作職責遵照孕產期保健相關的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術規(guī)范，為轄區(qū)內的孕產婦提供系統(tǒng)保健服務。包括：建立孕產期保健手冊，提供孕前保健、產前檢查、助產服務、產后訪視、產后42天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產婦的專案管理。按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構報告孕產期保健服務、孕產婦死亡和圍產兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。嚴格執(zhí)行孕產婦死亡和圍產兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產婦和圍產兒的相關資料。接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。旗縣級以上醫(yī)療保健機構成立由婦產科、兒科、內科、外科、輔助科室等相關科室業(yè)務骨干組成的產科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產婦的搶救工作。二、孕產期保健服務 孕產期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產褥期的全程系列保健服務。 （一）、孕前保健 孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內容的系列保健服務。 （二）、孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產前篩查和產前診斷。孕期保健內容。孕期保健內容包括：健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目?；緳z查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。孕期檢查次數(shù)。孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕1620周、孕2124周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。初診和復診內容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機構接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。初診（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產期保健卡（冊），將孕婦納入孕產期保健系統(tǒng)管理。（2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。（3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。（4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產科檢查。（5）輔助檢查?；緳z查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。復診（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。 （2）進行體格檢查、產科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。（3）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。（4）進行相應時期的孕期保健。確定保健重點。根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點?！驹性缙凇浚ㄈ焉?2+6周前）（1）.按照初診要求進行問診和檢查。（2）.進行保健指導，包括講解孕期檢查的內容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產前篩查及產前診斷的意義和最佳時間等。（3）.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?327+6周）（1）.按照初診或復診要求進行相應檢查。（2）.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。（3）.篩查胎兒畸形，對需要做產前診斷的孕婦應當及時轉到具有產前診斷資質的醫(yī)療保健機構進行檢查。（4）.特殊輔助檢查?；緳z查項目：妊娠1624周超聲篩查胎兒畸形。建議檢查項目：妊娠1620周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠2428周進行妊娠期糖尿病篩查。（5）.進行保健指導，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，告知產前篩查及產前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。（6）.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診?！驹型砥凇浚ㄈ焉?8周及以后）（1）.按照初診或復診要求進行相應檢查。(2).繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，