妊娠期高血壓疾病教學課件-文庫吧
2025-07-18 21:45 本頁面
【正文】 血壓 ≥140/90mmHg，孕前或孕 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后 12周以后 五、輔助檢查 肝、腎功能檢查 血、尿檢查 凝血功能測定 眼底檢查 其它：心電圖、超聲心動圖、 CT、 MRI、胎兒胎盤功能、胎兒宮內(nèi)安危狀況及胎兒成熟度檢查 六、鑒別診斷 與原發(fā)性高血壓、慢性腎炎鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、癔癥、腦出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別 七、對母兒的影響 對母體的影響：其中心力衰竭、腦出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。 對胎兒的影響：有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息及死亡。 八、 處理： 目的是爭取母體可完全恢復健康，胎兒存活后，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。 （一）妊娠期高血壓 門診處理 休息及左側(cè)臥位，每日不少于 10小時睡眠 飲食管理：攝入充足蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵，一般不需要限鹽。 產(chǎn)前檢查次數(shù)增加：每周 1～ 2次 藥物治療：僅對精神緊張、睡眠欠佳者給地西泮口服 終止妊娠：病情不加重，胎兒成熟，可在 37周后考慮終止妊娠。 （二）子癇前期 —— 一旦確診，應(yīng)住院治療 ●解痙：首選 硫酸鎂 ，預(yù)防和控制子癇 ●鎮(zhèn)靜：安定、冬眠合劑 ●降壓：當舒張壓 ≥ 110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時用。可用肼屈嗪、心痛定、酚妥拉明等 ●擴容：僅用于嚴重低蛋白血癥、貧血，可用全血、 血漿、白蛋白 ●利尿：僅用于急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身性水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者，一般用速尿、甘露醇 ●適時 終止妊娠 硫酸鎂的作用機制 ? N經(jīng)末梢與肌肉交接處 ca2+及乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作； 以使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴張，痙攣解除； 。正常孕婦血鎂離子濃度為 ,治療有效的血鎂離子濃度為 3mmol/L，若高于 3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。 鎂離子中毒 ? ? 2呼吸抑制 ? 3心跳驟停 ? 4少尿 硫酸鎂的作用、用法和毒性反應(yīng) 首劑： 25%硫酸鎂 20ml iv 慢 50% 20ml ≥5分鐘 維持 25%硫酸鎂 60ml ivgtt 5% 1000ml 1~， 2g/h 鞏固 25%硫酸鎂 10~20ml im 睡前 2%普魯卡因 2ml 深臀肌 ★硫酸鎂的注意 事項 ： 膝腱反射存在 呼吸 ≧ 16次 /分 尿量 ≧ 600ml/24h或 ≧ 25 ml/h 隨時準備 10%葡萄糖酸鈣注射液 10ml 終止妊娠的指征： 子癇前期孕婦經(jīng)治療 2448小時無明顯好轉(zhuǎn) 子癇前期孕婦已超過 34周； 子癇前期孕婦未達 34周但胎盤功能減退而胎兒已成熟 子癇前期孕婦未達 34周但胎盤功能減退、胎兒未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠； 子癇控制后 2小時 終止妊娠方式 :引產(chǎn) 。剖宮產(chǎn) （三）子癇的緊急處理： 子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。 1）控制抽搐：① 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡萄糖液 20ml靜脈推注（＞ 5分鐘），續(xù)之以 2g／ h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；② 20%甘露醇 250ml 快速靜脈滴注降低顱壓。 2）血壓過高時給予降壓藥 3）糾正缺氧和酸中毒 4）終止妊娠：在抽搐控制 2小時后 護理
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