妊娠期高血壓疾病教學(xué)課件(存儲版)
【正文】 －－ 原因尚不清楚，與下述情況有關(guān) ? 血管病變：重度妊娠高血壓疾病、慢性高血壓和慢性腎炎 ? 宮腔內(nèi)壓力驟然改變 ? 機(jī)械性因素 ? 仰臥位低血壓綜合征 ? 二、病理及類型 ? 主要病理變化：底蛻膜出血形成血腫，胎盤自附著處剝離 ? 類型：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合性出血 ★子宮胎盤卒中：胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時，血液向子宮 肌層浸潤，引起肌纖維分離、 斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán) 色瘀斑，胎盤附著處更明顯 ? 剝離面釋放大量凝血活酶 — DIC ? 血腫向羊膜滲透 血性羊水 ? 三、臨床表現(xiàn) ? 妊娠晚期突然發(fā)生有誘因的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴的陰道出血。煩躁不安 出血 有內(nèi)外出血，陰道出血與全身失血癥狀不一致 有外出血，陰道出血與失血癥狀一致 有少量陰道出血，有時出現(xiàn)血尿 子宮 子宮硬如板樣，有壓痛，子宮底升高 子宮軟，無壓痛 可見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛 胎兒 胎位不清，胎心多消失 胎位清楚，胎心正常 胎兒窘迫或胎心消失 陰道 未觸及胎盤 宮口內(nèi)觸及胎盤 宮口內(nèi)未觸及胎盤 胎盤 胎盤母體面有凝血塊及壓跡 凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣 7cm以內(nèi) 無變化 B超 胎盤位置正常，有胎盤后血腫 胎盤位置靠下，胎盤定位 無特殊變化 ? 八、處理 :糾正休克同時及時終止妊娠 ? 糾正休克：輸新鮮血液或可補(bǔ)充凝血因子 ? 一旦確診，必須及時終止妊娠 ? 1）剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：輕型有胎兒窘迫征象者；重型估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，無論胎兒存活與否；重型胎兒已死，產(chǎn)婦病情繼續(xù)惡化者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。主要癥狀是突然持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，陰道出血量與貧血程度不相符。 ? 以臥床、營養(yǎng)、糾正貧血、定期監(jiān)測胎兒為主，必要時給予宮縮抑制劑；治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道出血情況，配血備用。 ? 2）腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符。 1）控制抽搐：① 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡萄糖液 20ml靜脈推注（＞ 5分鐘），續(xù)之以 2g／ h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；② 20%甘露醇 250ml 快速靜脈滴注降低顱壓。 八、 處理： 目的是爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒存活后，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓疾病 ★定義：為妊娠期特有的疾病，多 發(fā)生在妊娠 20周以后至產(chǎn)后 24小時內(nèi)。 （一）妊娠期高血壓 門診處理 休息及左側(cè)臥位，每日不少于 10小時睡眠 飲食管理：攝入充足蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵，一般不需要限鹽。 2）血壓過高時給予降壓藥 3）糾正缺氧和酸中毒 4）終止妊娠：在抽搐控制 2小時后 護(hù)理 保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，吸氧，防止口舌咬傷，防止窒息，防止墜地受傷，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量（應(yīng)保留導(dǎo)尿監(jiān)測），臨產(chǎn)征兆等 密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并積極處理。子宮軟而無壓痛，胎位、胎心音清楚，若出血量多，可引起胎兒窘迫，甚至胎死宮。 ? 終止妊娠： ? 對陰道大出血或反復(fù)多次出血致貧血甚至休克者，無論胎兒存活與否，為了母體安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá) 36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者； ? 剖宮產(chǎn)術(shù)：是目前處理前置胎盤的主要手段 ? 陰道分娩：適用于邊緣性，枕先露，出血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。腹部檢查：子宮比妊娠月份大，子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處顯著。 ? 四、診斷 ? 病史與體征 ? 輔助檢查 ? 1）超聲檢查： B超胎盤與宮壁間有暗區(qū) ? 2）化驗檢查：主要了解貧血程度及凝血功能應(yīng)進(jìn)行 BPC、 PT、 FIB、 CT、 BT、FDP等有關(guān) DIC的化驗檢查 ? 3）胎盤檢查 可見 壓跡 ? 五、鑒別診斷 ? 輕型胎盤早剝的癥狀主要與前置胎盤鑒別，重型胎盤早剝須與先兆子宮破裂相 鑒別
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