妊娠期高血壓疾病教學(xué)課件-wenkub
2022-09-01 21:45:50 本頁(yè)面
【正文】 ≥，或（ ++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100 109/L；微血管病性溶血（血 LDHt升高）；血清 ALT或 AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。 （一）妊娠期高血壓 門診處理 休息及左側(cè)臥位，每日不少于 10小時(shí)睡眠 飲食管理：攝入充足蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵，一般不需要限鹽。正常孕婦血鎂離子濃度為 ,治療有效的血鎂離子濃度為 3mmol/L，若高于 3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。 2）血壓過高時(shí)給予降壓藥 3）糾正缺氧和酸中毒 4）終止妊娠：在抽搐控制 2小時(shí)后 護(hù)理 保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，吸氧，防止口舌咬傷，防止窒息，防止墜地受傷，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量（應(yīng)保留導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)），臨產(chǎn)征兆等 密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并積極處理。入院查： T、 R正常， BP160/100mmHg，水腫（ +）、視力模糊、眼底無(wú)異常。子宮軟而無(wú)壓痛，胎位、胎心音清楚，若出血量多，可引起胎兒窘迫，甚至胎死宮。 五、鑒別診斷 與胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂這、宮頸病變及宮頸癌等相鑒別 ? 五、對(duì)母兒的影響 ? 對(duì)母體的影響 ? 產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、植入性胎盤、羊水栓塞 ? 對(duì)胎兒及新生兒的影響 ? 易發(fā)生胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)；早產(chǎn)，早產(chǎn)兒生存能力差，出生后易死亡。 ? 終止妊娠： ? 對(duì)陰道大出血或反復(fù)多次出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒存活與否，為了母體安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá) 36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者； ? 剖宮產(chǎn)術(shù)：是目前處理前置胎盤的主要手段 ? 陰道分娩：適用于邊緣性，枕先露，出血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。 ? 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為 ? 輕型：外出血為主，剝離面 ﹤ 1/3，主要癥狀為陰道流血，量多，色暗紅，伴輕微或無(wú)腹痛，貧血程度與失血量成正比；腹部檢查，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。腹部檢查：子宮比妊娠月份大，子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處顯著。 ? 2）陰道分娩：適用于病情較輕者，出血不多，宮縮仍有間歇，或初產(chǎn)婦宮口已開全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者。 ? 四、診斷 ? 病史與體征 ? 輔助檢查 ? 1）超聲檢查： B超胎盤與宮壁間有暗區(qū) ? 2）化驗(yàn)檢查：主要了解貧血程度及凝血功能應(yīng)進(jìn)行 BPC、 PT、 FIB、 CT、 BT、FDP等有關(guān) DIC的化驗(yàn)檢查 ? 3）胎盤檢查 可見 壓跡 ? 五、鑒別診斷 ? 輕型胎盤早剝的癥狀主要與前置胎盤鑒別，重型胎盤早剝須與先兆子宮破裂相 鑒別 ? 六、并發(fā)癥 ? DIC ? 產(chǎn)后出血 ? 急性腎功能衰竭 ? 胎兒宮內(nèi)死亡 ? 七、預(yù)防：針對(duì)病因進(jìn)行 預(yù)防 胎盤早剝、前置胎盤、先兆子宮破裂的鑒別 診斷 胎盤早剝 前置胎盤 先兆子宮破裂 病史 在妊娠高血壓疾病史或外傷史 無(wú)誘因 有分娩梗阻或剖宮產(chǎn)術(shù)史 腹痛 發(fā)病急，有劇烈腹痛 發(fā)病緩慢，無(wú)腹痛 強(qiáng)烈子宮收縮。 ? 重型：內(nèi)出血或隱性出血為主，剝離面 ﹥ 1/3。 ? 緊急情況轉(zhuǎn)送的處理 ? 當(dāng)患者陰道大量流血而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，輸血、輸液，腹部加壓包扎以暫時(shí)壓迫止血，立即護(hù)送到附近具備治療條件的醫(yī)院接受治療。 ? 七、處理 ? 期待療法： ? 適用于陰道出血不多，孕 37W前， 胎兒體重 2300g且存活。 ? 四、診斷 病史：無(wú)痛性陰道出血 B超：首選，若孕周 34周 ,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口 5 CM。 ? 貧血與出血量成正比 ? 出血早晚、次數(shù)、多少與類型有關(guān) ? 完全性（約在妊娠 28周左右，次數(shù)頻量多，易發(fā)生失血性休克）、邊緣性（多在妊娠 37～ 40周或臨產(chǎn)后，出血量少）、 部分性（介于二者之間） ? 體征 ? 1）全身情況：大量出血時(shí)呈現(xiàn)面色蒼白、血壓下降甚至休克；反復(fù)出血者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與失血量成正比。 指導(dǎo)
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