妊娠期高血壓疾病教學(xué)課件-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 六、并發(fā)癥 ? DIC ? 產(chǎn)后出血 ? 急性腎功能衰竭 ? 胎兒宮內(nèi)死亡 ? 七、預(yù)防：針對(duì)病因進(jìn)行 預(yù)防 胎盤早剝、前置胎盤、先兆子宮破裂的鑒別 診斷 胎盤早剝 前置胎盤 先兆子宮破裂 病史 在妊娠高血壓疾病史或外傷史 無誘因 有分娩梗阻或剖宮產(chǎn)術(shù)史 腹痛 發(fā)病急，有劇烈腹痛 發(fā)病緩慢，無腹痛 強(qiáng)烈子宮收縮。 ? 緊急情況轉(zhuǎn)送的處理 ? 當(dāng)患者陰道大量流血而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，輸血、輸液，腹部加壓包扎以暫時(shí)壓迫止血，立即護(hù)送到附近具備治療條件的醫(yī)院接受治療。 ? 四、診斷 病史：無痛性陰道出血 B超：首選，若孕周 34周 ,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口 5 CM。 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦保持良好的情緒和足夠的休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。 （二）子癇前期 —— 一旦確診，應(yīng)住院治療 ●解痙：首選 硫酸鎂 ，預(yù)防和控制子癇 ●鎮(zhèn)靜：安定、冬眠合劑 ●降壓：當(dāng)舒張壓 ≥ 110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)用。 一、病因：尚不清楚，學(xué)說較多： 免疫學(xué)說 胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說：為目前較公認(rèn)的看法－－－ “ 胎盤淺著床 ” 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 遺傳因素 鈣平衡失調(diào)學(xué)說 二、高危因素 初孕婦、孕婦年齡小于 18或大于 40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素 T235陽性、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等 三、病理生理 基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，其影響主要臟器的供血， ↗ 血管阻力 ↑→BP↑ 全身小 A痙攣 ↗ 腎小球通透性 ↑→蛋白尿 ↘ 腎小 A缺 O2 ↘ 腎小球?yàn)V過率 ↓→水腫 視網(wǎng)膜小 A可反映體內(nèi)主要臟器的小 A情況， 眼底檢查視網(wǎng)膜 A:V可反映妊高征嚴(yán)重程度 外周阻力增加 → 高血壓 腦：至腦組織缺氧、水腫 →頭暈、頭痛，惡心、嘔吐 → 抽搐、昏迷 →腦溢血 腎：腎血流量下降 →尿少、水腫、蛋白尿及管型 → 腎功能衰竭 ↓ 腎小球?yàn)V過率下降 → 鈉潴留 → 水腫 腎小管對(duì)鈉重吸收升高 → 血液粘稠度升高 心臟：冠狀小動(dòng)脈痙攣 → 心肌缺血 →心肌點(diǎn)狀 →加重心 → 心衰 間質(zhì)水腫 壞死出血 臟負(fù)擔(dān) 肝：肝細(xì)胞缺血、壞死 → 黃疸 又突然充血 →門靜脈周圍 → 血栓 →肝實(shí)質(zhì) → 形成肝 局限性出血 形成 缺血壞死 包膜下血腫 ↓ 血腫破裂出血 → 死亡 眼：眼底組織缺血 → 視力障礙視物不清 → 失明 胎盤： 1）胎盤早剝； 2）胎兒生長遲緩甚至死亡； 3） DIC 四 、分類與臨床表現(xiàn)： 妊娠期高血壓 ●血 壓 ≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后 12周恢復(fù)正常；尿蛋白（ ）；可伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。
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