妊娠與甲亢培訓(xùn)講稿-文庫吧在線文庫
【正文】 MMI胎盤通過率比 PTU高，且致畸率較高故MMI為次選藥 妊娠甲亢治療注意 ATD劑量盡可能小，指標(biāo)是維持 FT4在正常值上 1/3范圍。 ? 20％孕婦 TGA、 TPOA陽性，妊娠后 3個(gè)月下降。 ? TRH不變，通過胎盤。 妊娠甲亢的治療 ? 首選抗甲狀腺藥物治療，不主張手術(shù)治療，禁用放療。 妊娠甲亢治療注意 ?開始治療每 2周隨診一次，穩(wěn)定后 4周一次。 ATD與哺乳 ? PTU可與蛋白結(jié)合，透過胎盤極少，而 MMI由于很少與蛋白結(jié)合，易于透過胎盤，故哺乳應(yīng)首選 PTU HCG相關(guān)性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢 ?病因：滋養(yǎng)細(xì)胞病、妊娠劇吐、多胎妊娠、卵巢奇胎瘤 ? hCG顯著升高， hCG與 TSH相同的 ?和 ?亞單位，TSH和 hCG的受體也十分類似，故還 hCG可以有TSH的效應(yīng)。 胎兒正常，母親甲低，影響 20周前的發(fā)育，見于母親的臨床和亞臨床甲低。 妊娠合并甲減－診斷 ?臨床型甲減：水腫、怕熱、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等， TSH增高， FTFT4正常。 AITD一般增加 35％～ 45％，甲狀腺破壞一般增加 70％～ 75％。 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 妊娠時(shí)，母體為了保護(hù)攜帶父體 MHC抗原的胎兒免于被免疫排斥，而處于一種免疫的抑制狀態(tài)，分娩后免疫反跳加重了自身免疫，容易誘發(fā) PPT。 ? 甲狀腺自身抗體： 85％ PPT患者 TPOAb陽性，隨著疾病恢復(fù)， TPO和 Tg下降， Tg可轉(zhuǎn)陰，但 TPO仍持續(xù)存在。 治療和預(yù)后 ? 不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療 ? 甲亢期可以給予 ?受體阻滯劑 ? 甲減期可以給予甲狀腺激素替代治療 ? 多數(shù) PPT可自行緩解，但 69％患者再次妊娠時(shí)可能復(fù)發(fā)， 25％～ 30％患者可轉(zhuǎn)為永久性甲減。應(yīng)用 131I率測定時(shí)，哺乳應(yīng)停 3天，應(yīng)用 99mTc時(shí)，僅需停止哺乳 24h。 ? 恢復(fù)期：經(jīng)過自身修復(fù)，大多數(shù)能恢復(fù)，但 20％的病例發(fā)展成永久性甲減。 ?是產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的一過性或永久性甲狀腺功能異常的一個(gè)綜合征，病理基礎(chǔ)是甲狀腺的自身免疫炎癥。 ? TT4在妊娠時(shí)提高 50％，所以 TT4低于 100nmol/L（ ）為低 T4血癥的下限。 臨床上母體甲減發(fā)生的三類群體 ? 妊娠前已經(jīng)存在的甲減：懷孕前必須通過甲
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