妊娠與甲亢培訓(xùn)講稿(存儲(chǔ)版)
【正文】 統(tǒng)缺陷。 ?母體 T3的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入胎兒不能保護(hù)甲減的胎兒腦組織免于 T3缺乏，因?yàn)樗械奶耗X組織的 T3都來(lái)源于局部 T4的轉(zhuǎn)換，而不是循環(huán)內(nèi)的 T3。 ? 妊娠 TSH正常范圍與普通人群不同，妊娠前 3個(gè)月的TSH正常上限是 ,超過(guò)這個(gè)值可以認(rèn)定為甲減。 產(chǎn)后甲狀腺炎 （ PPT） 概述 ? PPT發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎。 ? 甲減相：發(fā)生在產(chǎn)后 4～ 8個(gè)月，主要是肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，還有疲勞、注意力不集中和便秘，精神抑郁。 ? 同位素檢查：是區(qū)分 PPT和 GD的最好辦法， PPT131I率減低。 ? TPOAb滴度高，存在甲減階段及甲狀腺超聲低回聲的婦女發(fā)展為持續(xù)性甲減的危險(xiǎn)性高。 ? B超：甲狀腺體積可增大 35％，低回聲結(jié)節(jié)是 PPT的主要超聲改變。 ? TPOAb、 TgAb與 PPT有關(guān)： ? Th增多， Th/Ts比例失調(diào) ? 碘攝入量影響 PPT發(fā)病 臨床表現(xiàn) ? 典型的 PPT為雙相改變：甲亢和甲減，也可表現(xiàn)為單相改變 ? 甲亢相：發(fā)生時(shí)間從產(chǎn)后 1～ 6月不等，持續(xù) 1～ 2月。 ? 妊娠期間，建議甲減患者每 6～ 8周測(cè)定一次 TSH，如果調(diào)整劑量，每 4～ 6周測(cè)定一次 TSH。 ?亞臨床甲減：無(wú)臨床表現(xiàn)， TSH增高，F(xiàn)T FT4正常。 新生兒先天性甲減 ? 胎兒甲狀腺發(fā)育缺陷，母體正常，主要影響胎兒 20周后的神經(jīng)發(fā)育 ? 僅能在出生后診斷，如果在出生后一個(gè)月內(nèi)給予足量的甲狀腺激素治療，后代的發(fā)育基本可以恢復(fù) 碘缺乏 ?胎兒和母體均甲減，影響 20周前和 20周后的神經(jīng)發(fā)育（呆小?。? ?是影響后代神經(jīng)智力發(fā)育的常見原因 ?治療：增加碘攝入，應(yīng)在 200微克 母體甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響 ?胎兒甲狀腺功能建立后，母體甲狀腺激素的運(yùn)轉(zhuǎn)為補(bǔ)充持續(xù)到分娩。 HCG相關(guān)性甲亢－ 妊娠劇吐、多胎妊娠 ? 發(fā)生在妊娠 T1期，患病率 ％ ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）表現(xiàn)為長(zhǎng)期的惡心、嘔吐、體重減少，脫水和酮癥，但是甲狀腺無(wú)陽(yáng)性體征。 ?開始治療 2月內(nèi)應(yīng)該以 FT4為觀察指標(biāo)，不能用TSH作為調(diào)整劑量指標(biāo)。 ? 藥物治療： ? 首選 PTU， PTU更易于結(jié)合于血漿蛋白，胎盤通過(guò)率低 ?
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