妊娠期高血壓疾病教學(xué)課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 若剝離面 ﹥ 1/2,胎心音多已消失。 ? 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染，并注意糾正貧血。易出現(xiàn)胎位異常，先露高浮不易入盆等。 預(yù)防 健全婦幼保健網(wǎng)，孕 20周常規(guī)補(bǔ)充鈣（ 2g/d）有預(yù)防該病的作用 。 產(chǎn)前檢查次數(shù)增加：每周 1～ 2次 藥物治療：僅對(duì)精神緊張、睡眠欠佳者給地西泮口服 終止妊娠：病情不加重，胎兒成熟，可在 37周后考慮終止妊娠。臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，心腎功能衰竭， 甚至發(fā)生母嬰死亡。 對(duì)胎兒的影響：有早產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息及死亡。剖宮產(chǎn) （三）子癇的緊急處理： 子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。 ? 貧血與出血量成正比 ? 出血早晚、次數(shù)、多少與類型有關(guān) ? 完全性（約在妊娠 28周左右，次數(shù)頻量多，易發(fā)生失血性休克）、邊緣性（多在妊娠 37～ 40周或臨產(chǎn)后，出血量少）、 部分性（介于二者之間） ? 體征 ? 1）全身情況：大量出血時(shí)呈現(xiàn)面色蒼白、血壓下降甚至休克；反復(fù)出血者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與失血量成正比。 ? 七、處理 ? 期待療法： ? 適用于陰道出血不多，孕 37W前， 胎兒體重 2300g且存活。 ? 重型：內(nèi)出血或隱性出血為主，剝離面 ﹥ 1/3。 ? 2）陰道分娩：適用于病情較輕者，出血不多，宮縮仍有間歇，或初產(chǎn)婦宮口已開(kāi)全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者。 ? 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為 ? 輕型：外出血為主，剝離面 ﹤ 1/3，主要癥狀為陰道流血，量多，色暗紅，伴輕微或無(wú)腹痛，貧血程度與失血量成正比；腹部檢查，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。 五、鑒別診斷 與胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂這、宮頸病變及宮頸癌等相鑒別 ? 五、對(duì)母兒的影響 ? 對(duì)母體的影響 ? 產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、植入性胎盤、羊水栓塞 ? 對(duì)胎兒及新生兒的影響 ? 易發(fā)生胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)；早產(chǎn)，早產(chǎn)兒生存能力差，出生后易死亡。入院查： T、 R正常， BP160/100mmHg，水腫（ +）、視力模糊、眼底無(wú)異常。正常孕婦血鎂離子濃度為 ,治療有效的血鎂離子濃度為 3mmol/L，若高于 3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。 （ 2）重 度： BP≥160/110mmHg，尿蛋白定量測(cè)定 ≥，或（ ++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100 109/L；微血管病性溶血（血 LDHt升高）；血清 ALT或 AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。 子癇前期 （ 1）輕度：血 壓 : ≥140/90mmHg，孕 20周后出現(xiàn)；尿蛋白定量測(cè)定 ≥300mg/24小時(shí)或（ +），伴上腹不適、頭痛等?？捎秒虑骸⑿耐炊?、酚妥拉明等 ●擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血，可用全血、 血漿、白蛋白 ●利尿：僅用于急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身性水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者，一般用速尿、甘露醇 ●適時(shí) 終止妊娠 硫酸鎂的作用機(jī)制 ? N經(jīng)末梢與肌肉交接處 ca2+及乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作； 以使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，痙攣解除； 。低鹽飲食 案例分析： 某女， 35歲，中學(xué)文化，工人， 5月 28日門診查：妊娠 34W， BP150/90mmHg，以妊娠高血壓疾病收住院，但孕婦未來(lái)住院， 6月11日，門診再次以 妊娠高血壓疾病 收住院，仍未住院， 6月 25日，自覺(jué) 眼花，要求住院。達(dá)或覆蓋內(nèi)口 (準(zhǔn)確 95%) 有條件地陰道檢查，禁止肛查 產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜：胎膜破口距胎盤邊緣 7cm，診斷即可成立。 第三節(jié) 胎盤早剝 ? ★定義 ? 指妊娠 20W后正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離 ? 一、病因
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