《婦科疾病與妊娠》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 09:31 本頁面
【正文】 %~%左右 ,而妊娠合并宮頸癌患者占同時(shí)期同妊娠的百分率更低為%~%,發(fā)病率低的原因?yàn)槟挲g因素 ,癌組織阻塞宮頸 ,分泌物增多等。 ?臨床檢查 （ 1）臨床癥狀與一般子宮頸癌相同，凡妊娠有陰道有出血者均應(yīng)做婦科檢查，不要首先考慮有流產(chǎn)可能而不檢查。 （ 2）檢查時(shí)疑有子宮頸癌者，應(yīng)做宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)合陰道鏡檢及活檢組織病理檢查，診斷時(shí)要特別慎重，因?yàn)檎Ｈ焉锲陂g宮頸鱗狀上皮及宮頸內(nèi)膜腺體增生，特別是伴有宮頸糜爛患者，可見宮頸呈乳頭瘤樣生長，并有蛻膜樣反應(yīng)改變，有可能誤認(rèn)為癌，故妊娠期對子宮頸癌的診斷應(yīng)非常慎重。 處理原則 關(guān)于宮頸癌合并的治療需從癌癥及妊娠兩方面考慮。從宮頸癌方面主要考慮臨床分析，另一方面考慮妊娠月份、孕婦有否子女以及胎兒存活機(jī)會等。 １、一般對孕早期子宮頸癌 Ⅱ A期患者，亦手術(shù)治療，一則可終止妊娠，再者可保留卵巢功能以避免陰道狹窄。在孕 24周前，胎兒一般無存活機(jī)會，一旦確診為浸潤癌，多先剖宮取胎，再宮頸癌手術(shù)。 ２ 、到妊娠末 3個月才發(fā)現(xiàn)宮頸癌，若已有小孩，不要考慮胎兒能否存活而應(yīng)盡早手術(shù)；若無活嬰，主張待胎兒能存活時(shí)行剖宮產(chǎn)及宮頸癌的手術(shù)。 ? 等待時(shí)間： 各家看法不一，國外有報(bào)道對診斷 Ⅰ B宮頸癌孕婦可等 5~28周，而獲得活嬰者。 ? 手術(shù)范圍： Ⅰ B及 Ⅱ A期孕婦可行宮頸癌根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。 第三節(jié) 卵巢腫物與妊娠 一、發(fā)病率 １、 由于卵巢腫物存在認(rèn)為與不孕有一定關(guān)系，故此卵巢腫物合并妊娠者較為少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約為 1000例妊娠中有一例，良性卵巢腫物均可與妊娠并發(fā)，最常見的為成熟性畸胎瘤，據(jù)國外報(bào)道其發(fā)病可高達(dá) 10%~22%，另外上皮性囊腺瘤、無性細(xì)胞瘤、纖維瘤等均有記載。 ２、 ５０％卵巢腫物體積較小，有時(shí)為雙側(cè)，對妊娠的影響不同，多數(shù)可順利渡過妊娠與分娩。 ３、本癥常在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，因子宮漸大將卵巢腫物推向其后或下腹一側(cè)便于診查，也可嵌頓在直腸窩則流產(chǎn)不可避免。 ４、隨著妊娠的發(fā)展，卵巢腫瘤可進(jìn)入腹腔，故活動廣發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠期腫瘤扭轉(zhuǎn)率可增加 2~3倍，進(jìn)而影響胎位。 ５、在妊娠晚期可發(fā)生阻產(chǎn)，引起尿潴留造成難產(chǎn)，甚而腫瘤破裂惡變等。若為囊性或惡性其內(nèi)容物流入腹腔刺激腹膜將引起嚴(yán)重后果。至于卵巢腫瘤壞死，常因分娩時(shí)壓迫所致。 二、診斷與鑒別診斷 ? 一般并無困難，臨床檢查時(shí)多子宮同孕周，盆腔可觸及另一腫物，也可能腫物隱藏在肝臟后給觸診帶來困難。 – 如腫瘤與子宮粘連，臨床檢查可誤診為雙胎、雙子宮、或子宮肌瘤。 – 若卵巢腫物生長于闊韌帶內(nèi)，應(yīng)與宮外孕相鑒別。 – 若位于子宮后方可能誤認(rèn)為妊娠子宮后屈或盆部血腫、盆腔腎甚或?yàn)樽冃约×觥? – 卵巢腫物扭轉(zhuǎn)時(shí)，其癥狀可與子宮外孕或闌尾炎相類似，在臨床診斷時(shí)宜慎重。 ? 目前腹部 B超及陰式 B超的廣泛應(yīng)用，對卵巢腫物合并各期妊娠中能提供較可靠的憑證。 三、處理原則 ? （ 1）當(dāng)腫物 d=6㎝ ，單囊性，多屬非贅性腫物可隨月份的增長自行消退，也可在高分辨率超聲掃描儀下采用細(xì)針抽吸術(shù)。 ? （ 2）如卵巢腫瘤較大 d6㎝ 時(shí)應(yīng)手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)間與孕周的相關(guān)性應(yīng)慎重： 孕三個月前不做處理，手術(shù)時(shí)間在 16至 20周為宜 . ? 原因 :孕 16周后胎盤形成，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能，足以代替卵巢妊娠黃體內(nèi)分泌，對妊娠不致有影響，當(dāng)至妊娠晚期，由于子宮敏感易受刺激，或可誘發(fā)宮縮而早產(chǎn)。 流產(chǎn)發(fā)生與手術(shù)難易有關(guān) : 腫瘤變性后 ,手術(shù)操作加繁 ,流產(chǎn)率增加 ,達(dá) 11%～３５％ 高年初產(chǎn)并卵巢腫物或兩側(cè)均患卵巢腫物且無急性癥狀，待 胎兒存活時(shí)再行剖宮產(chǎn)術(shù)及卵巢腫瘤切除術(shù)。 首診已臨產(chǎn)，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)及腫瘤切除術(shù)，腫瘤不妨礙胎兒 分娩，分娩后２４小時(shí)內(nèi)將腫瘤切除。如發(fā)生阻產(chǎn)，應(yīng)行子宮下段剖宮產(chǎn)并做腫物切除 產(chǎn)后就診，盡快行腫物切除，避免粘連惡變。 合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)，腫瘤破裂或可可疑惡變者，不論孕周都需盡快手術(shù)。 特殊卵巢腫瘤合并妊娠處理 ? 顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤：因血中高水平雌激素抑制排卵。合并妊娠機(jī)會少。旦發(fā)生，可發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)，出血，破裂等情況。有報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤＜４０歲患者手術(shù)，保留子宮和一側(cè)卵巢妊娠率為９１％． ? 卵巢硬化性間質(zhì)瘤：罕見，良性，多見于３０歲以下，由于尿液內(nèi)雌酮，雌三醇，去氫表雄酮及１７酮類固醇抱均高，故患者多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史．文獻(xiàn)記載一側(cè)腫瘤切除后，內(nèi)分泌水平恢復(fù)正常而懷孕． ? 成熟畸胎瘤常見，屬于良性畸胎瘤，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)感染等并發(fā)癥，不能排除惡變可能性。未成熟畸胎瘤合并妊娠發(fā)病約為孕婦的０。０７％～０。１％。以生殖細(xì)胞來源多見。須進(jìn)行化療。而化療對胎兒有增加流產(chǎn)率，致畸率的不良影響（有報(bào)道１７％～２５％） 特殊卵巢腫瘤合并妊娠處理 ? 顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤：因血中高水平雌激素抑制排卵。合并妊娠機(jī)會少。旦發(fā)生，可發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)，出血，破裂等情況。有報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤＜４０歲患者手術(shù)，保留子宮和一側(cè)卵巢妊娠率為９１％． ? 卵巢硬化性間質(zhì)瘤：罕見，良性，多見于３０歲以下，由于尿液內(nèi)雌酮，雌三醇，去氫表雄酮及１７酮類固醇抱均高，故患者多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史．文獻(xiàn)記載一側(cè)腫瘤切除
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