【正文】 失，可不用處理，繼續(xù)隨訪。 Lewison認(rèn)為腋下淋巴結(jié)陽性者，在乳腺切除術(shù)后五年內(nèi)應(yīng)避孕，淋巴結(jié)陰性者亦應(yīng)節(jié)育三年。病理性妊娠 吉大二院 : 滕紅 婦科疾病與妊娠 ? 乳腺癌與妊娠 ? 子宮頸癌與妊娠 ? 卵巢腫物與妊娠 ? 子宮肌瘤與妊娠 ? 子宮內(nèi)膜異位與妊娠 ? 子宮后位與妊娠 ? 子宮脫垂與妊娠 ? 生殖器官畸形與妊娠 乳腺癌與妊娠 ? 近年來，乳腺癌發(fā)病有上升趨勢，日本報道自 1985年起其乳腺癌的死亡率首次超過子宮頸癌。至于個別年輕特殊患者，乳腺癌治療后允許再交妊娠，但應(yīng)考慮年歲、產(chǎn)次及臨床期別等因素。 ６、目前提出采取流式細(xì)胞 DNA含量分析配合組織學(xué)病理分級，可以確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣可以使根治手術(shù)減少五分之四。 ２、 ５０％卵巢腫物體積較小，有時為雙側(cè)，對妊娠的影響不同，多數(shù)可順利渡過妊娠與分娩。如發(fā)生阻產(chǎn)，應(yīng)行子宮下段剖宮產(chǎn)并做腫物切除 產(chǎn)后就診，盡快行腫物切除，避免粘連惡變。０７％～０。但Ｂ超圖像提示，肌瘤間存在囊性間隙，梗塞區(qū)與退變有關(guān)。 ? （６）于妊娠晚期如產(chǎn)生沒瘤壓迫癥狀，應(yīng)收入院觀察，盡量保守處長胎兒宮內(nèi)生長時間，使之能到孕３８周后引產(chǎn)。 第六節(jié) 子宮后位與妊娠 一、與妊娠的相互關(guān)系 子宮后傾：子宮縱軸向后移，而子宮頸與子宮體之正常關(guān)系不變。 ? 在孕初期可采用膝臥位每日兩次每次１０分鐘左右，同時患者宜每四小時排尿一次，以免膀胱過度充盈。 ? 二、處理原則 應(yīng)將脫垂子宮上推，并采用子宮托以維持其正常位置，但應(yīng)用子宮托時要特別慎重，因妊娠子宮期間生殖道充血且組織潤軟，一則要嚴(yán)格預(yù)防感染，再者要避免因子宮托的托板、托盤的摩擦，使陰道壁發(fā)生潰瘍，繼之形成疤痕環(huán)而使子宮托嵌頓，甚至發(fā)生因托盤而致的壓迫性壞死，穿通膀胱或直腸形成瘺道。近年來有人借用前列腺切除技術(shù)，經(jīng)宮頸切除子宮縱隔代替開腹取得效果。非妊娠側(cè)子宮蛻膜排出可出血，但不影響妊娠側(cè)孕周的正常發(fā)展。二、受精卵經(jīng)對側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角著床發(fā)育。一般陰道內(nèi)有一中隔，故造成兩個平行的陰道，有時兩個陰道寬窄不一，僅一側(cè)陰道有性交功能。有時此中隔可向陰道延長，呈生長重復(fù)子宮與雙陰道與雙陰道。至分娩時往往由于子宮收縮力推動胎兒先露部，向盆腔最低處之子宮底逼近，而子宮頸因先露胎囊之膨脹擴(kuò)張作用，以及子宮收縮力方向不當(dāng)，不能使子宮頸擴(kuò)張，顯然胎兒不可能由陰道分娩而做剖腹產(chǎn)手術(shù)。子宮嵌頓發(fā)生后尤其變成慢性者，診斷較為困難。另外Ｇ estrinon的強(qiáng)力抑制 FSH和 LH的分泌，以及 GnRH興奮劑 Buserelin的藥物卵巢切除術(shù)樣作用，均用于治療，此處不與贅述。孕３４周后不再用此藥，以防胎兒動脈導(dǎo)管過早閉合、新生兒肺動脈高壓、血小板功能障礙。當(dāng)分娩時由于肌瘤嵌頓可造成阻產(chǎn)，而在極少情況下，分娩過程中，子宮頸肌瘤可隨子宮頸的退縮而伸入腹腔，反而其阻礙消失。合并妊娠機(jī)會少。 三、處理原則 ? （ 1）當(dāng)腫物 d=6㎝ ，單囊性，多屬非贅性腫物可隨月份的增長自行消退，也可在高分辨率超聲掃描儀下采用細(xì)針抽吸術(shù)。 ? 等待時間： 各家看法不一，國外有報道對診斷 Ⅰ B宮頸癌孕婦可等 5~28周，而獲得活嬰者。 7%） ３、一般活檢確診早期癌合并妊娠，要參照臨床期別，先終止妊娠后，過兩個月后再行錐切以除外浸潤癌。 二、處理原則 ? 在確診乳腺癌合并妊娠，一般在妊娠期間禁止放射治療，如選擇放療病例應(yīng)先終止妊娠。 ? 眾所周知，染色體畸變對腫瘤的轉(zhuǎn)化起重要作用。美國報道，早期子宮頸癌合并妊娠的發(fā)病率為 %。 ?臨床檢查 （ 1）臨床癥狀與一般子宮頸癌相同，凡妊娠有陰道有出血者均應(yīng)做婦科檢查，不要首先考慮有流產(chǎn)可能而不檢查。至于卵巢腫瘤壞死，常因分娩時壓迫所致。有報告顆粒細(xì)胞瘤＜４０歲患者手術(shù)，保留子宮和一側(cè)卵巢妊娠率為９１％． ? 卵巢硬化性間質(zhì)瘤：罕見，良性，多見于３０歲以下，由于尿液內(nèi)雌酮，雌三醇，去氫表雄酮及１７酮類固醇抱均高，故患者多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史．文獻(xiàn)記載一側(cè)腫瘤切除后，內(nèi)分泌水平恢復(fù)正常而懷孕． ? 成熟畸胎瘤常見，屬于良性畸胎瘤，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)感染等并發(fā)癥，不能排除惡變可能性。粘膜下肌瘤和部分肌間肌瘤，可引起過量出血、宮腔扭曲、子宮頸阻塞以及子宮內(nèi)膜病變等，可能減少受孕的機(jī)會，但不一定引起不孕。 三、診斷及鑒別診斷 ? 診斷 ：孕婦子宮肌瘤的診斷難易不等，視腫瘤的大小、形態(tài)、部位、及孕周而定。 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜異位與妊娠 ? 發(fā)病率 子宮內(nèi)膜異位其臨床發(fā)病率不斷提高，而引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。待 12～２４周后，如盆腔粘連甚固，妊娠的子宮不能恢復(fù)其自然狀態(tài)，子宮底持續(xù)定位于子宮直腸陷凹。孕婦臥床可能逐漸好轉(zhuǎn)而行矯正操作。 ? 女性生殖系統(tǒng)來自不同始基，在胚胎發(fā)育過程中演變而形成內(nèi)外生殖器，如果在這復(fù)雜過程中由某些因素干擾，出現(xiàn)各種不同畸形，如 卵巢未發(fā)育、卵巢不發(fā)育、先天性無陰道，陰道完全橫隔 等多伴有其它嚴(yán)重畸形。有時中隔有系帶卻連系于子宮頸處，甚或陰道，因而阻礙胎兒先露部下降，致引起分娩障礙，宜行縱隔切開術(shù)。妊娠之子宮角可發(fā)生扭轉(zhuǎn)及破裂。