婦科疾病與妊娠ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:31本頁面
【正文】 ? 治療：一經(jīng)確診為發(fā)育不全子宮角妊娠，須立即手術(shù)切除殘角另側(cè)完全發(fā)育的子宮仍可正常受孕分娩；如為活胎，應(yīng)先剖腹取胎，再將發(fā)育不全的子宮角切除。 ? 受孕方式：一、精子經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角。 ６單角子宮 ? 單角子宮妊娠往往未能事先發(fā)現(xiàn)，常因子宮肌發(fā)育差，子宮下段窄致使陰道分娩困難。 ? 分娩可能發(fā)生難產(chǎn)，因子宮發(fā)育不全、子宮下段窄小、子宮肌收縮乏力等較為常見。妊娠之子宮角可發(fā)生扭轉(zhuǎn)及破裂?；颊哂休^高流產(chǎn)率及早產(chǎn)率，有報(bào)道在 21%~30%，一般妊娠及分娩可順利完成。雙子宮易導(dǎo)致早產(chǎn)，對(duì)這些病例應(yīng)嚴(yán)密隨訪。妊娠可發(fā)生于任何一側(cè)子宮內(nèi)，偶有兩子宮同時(shí)妊娠。有時(shí)只有一個(gè)陰道，其中無中隔。 ４雙子宮妊娠 ? 為兩個(gè)完整的子宮體和子宮頸，且兩個(gè)子宮頸常緊密排列，兩個(gè)子宮體上部卻左右分歧。分娩時(shí)可發(fā)生產(chǎn)程延長、胎兒猝死以及胎盤滯留等。未妊娠的弓形子宮在臨床上可能不易診斷，陰隨著妊娠月份的增長，子宮底部之凹痕漸趨顯著，使子宮變成心臟型，此種如高度發(fā)展，則可造成雙角子宮。有時(shí)中隔有系帶卻連系于子宮頸處，甚或陰道，因而阻礙胎兒先露部下降，致引起分娩障礙，宜行縱隔切開術(shù)。（應(yīng)注意一旦流產(chǎn)，胎盤排出可能發(fā)生困難）。 ２不完全中隔子宮妊娠 ? 外觀正常，宮腔上部有一不完全中隔分開。若中隔阻礙胎兒分娩，可行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)最好將子宮中隔切除。子宮中隔或?yàn)橐槐∧?，或略增厚，其兩?cè)子宮腔大小不等，一般對(duì)妊娠與分娩并無影響。 二、發(fā)病率 ? 先天性子宮畸形合并妊娠者并非少見，其發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計(jì)２／１０００～７．５／１０００不等，而國外報(bào)道發(fā)病率較低在２／１０００以下甚而１／４０００．由于畸形子宮合并妊娠在早孕與圍產(chǎn)期的并發(fā)癥較多故應(yīng)以重視．一般而論，孕婦伴子宮畸形者先予觀察，嚴(yán)密產(chǎn)前檢查甚為重要，患者應(yīng)盡量避免流產(chǎn)，孕末期可出現(xiàn)異常胎位，在可能范圍內(nèi)予以矯正，如遇難產(chǎn)宜施行手術(shù)治療． 三、臨床表現(xiàn) ? １、完全中隔子宮妊娠 ? 此種子宮的外形不顯凹痕，而子宮腔內(nèi)有中隔，自子宮底直伸至子宮頸外口。 卵巢異位 的卵巢分裂，發(fā)卵巢功能正常，妊娠可無防。另外還有始基子宮的 實(shí)質(zhì)子宮 等，綜合上述各種畸形等均與妊娠無相關(guān)性。 ? 女性生殖系統(tǒng)來自不同始基，在胚胎發(fā)育過程中演變而形成內(nèi)外生殖器，如果在這復(fù)雜過程中由某些因素干擾，出現(xiàn)各種不同畸形，如 卵巢未發(fā)育、卵巢不發(fā)育、先天性無陰道，陰道完全橫隔 等多伴有其它嚴(yán)重畸形。 第八節(jié) 生殖器官畸形與妊娠 ? 與妊娠的相互關(guān)系 ? 女性生殖器官的發(fā)生學(xué)：最早發(fā)育的是性腺，其次為內(nèi)殖器，最后是外生殖器。 ? 如上述方法不能令脫垂子宮復(fù)位，應(yīng)囑妥婦臥床，直至脹大的妊娠子宮不能再向下脫垂。如妊娠１２周以后，子宮仍然脫垂，則可發(fā)生嵌閉現(xiàn)象，流產(chǎn)率增加，子宮也易發(fā)生感染。 第七節(jié) 子宮脫垂與妊娠 臨床表現(xiàn)： ? 在妊娠前有子宮脫垂的患者，凡能還納的對(duì)性生活和妊娠及妊娠均無障礙而子宮完全脫垂者殊難受孕，多數(shù)妊娠子宮脫垂均為不完全性。 ? 另外，子宮后位合并妊娠在孕期不發(fā)生嵌頓。術(shù)中須注意特別高位的膀胱以免誤傷，有時(shí)病人宜采取垂頭仰臥位，在臺(tái)下另一助手將子宮上推，如此子宮后位較易矯正。上述手法矯正可即生效，否則２４小時(shí)后尚可重復(fù)一次。孕婦臥床可能逐漸好轉(zhuǎn)而行矯正操作。在子宮嵌頓時(shí)尿道可被動(dòng)伸長，因壓迫而水腫導(dǎo)尿困難，忌用金屬導(dǎo)尿管。當(dāng)孕１０～１２周后，若子宮后位尚不能自然改變，或孕婦有膀胱及其它下腹癥狀，則須施行矯正治療。 三、處理原則 ? 在治療方面可根據(jù)癥狀輕重而異。此時(shí)肥大而膨脹的膀胱可觸診如子宮，而子宮卻可誤認(rèn)為是盆腔腫瘤，有時(shí)部分子宮壁變成囊形頗難診斷。在未發(fā)生嵌頓前，往往由于子宮前壁呈囊性脹大而應(yīng)以盆腔腫物或血腫相鑒別。便秘亦為常見，有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，宜盡早穩(wěn)妥處理。 ? 子宮嵌頓是妊娠合并子宮后位的嚴(yán)重后果，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在孕１２周后。待 12～２４周后，如盆腔粘連甚固，妊娠的子宮不能恢復(fù)其自然狀態(tài)，子宮底持續(xù)定位于子宮直腸陷凹。 ? 一般在妊娠三個(gè)月后，子宮漸次長大，其位置更改而伸入腹腔，偶爾子宮不移位，雖到妊娠后期仍固執(zhí)其后傾位置，此種病變可能同時(shí)伴有盆器粘連、骶岬 出或腫瘤所致。子宮后屈：子宮體與子宮頸之間形成向后角度，大臨床上這兩種情況多同時(shí)存在，一般統(tǒng)稱子宮后位。致于早孕對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的影響，以及人工流產(chǎn)與子宮內(nèi)膜異位癥的病因?qū)W聯(lián)系，目前尚須擴(kuò)大樣本認(rèn)真的進(jìn)行流行病學(xué)研究，進(jìn)一步觀察為是。所以妊娠對(duì)異位子宮內(nèi)膜的抑制，主要是來自全期妊娠，這是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥是一種帶有治療作用的保護(hù)措施。 ? （二）至于子宮內(nèi)膜異位癥的患者一旦妊娠，月經(jīng)停止來潮，就不存在經(jīng)血倒流再加上妊娠期大量孕激素的持續(xù)作用，使異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣改變以至壞死退變，此乃目前以假孕藥物療法的根據(jù)。而也有人認(rèn)為，因子宮內(nèi)膜異位引起盆器解剖和功能上改變阻礙受孕，因此不孕實(shí)際上是子宮內(nèi)膜異位的結(jié)果。 ? 二、與妊娠的相互關(guān)系 發(fā)病機(jī)理：經(jīng)血倒流、體腔上皮化生、機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)、良性轉(zhuǎn)移學(xué)說。 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜異位與妊娠 ? 發(fā)病率 子宮內(nèi)膜異位其臨床發(fā)病率不斷提高，而引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。術(shù)中應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位
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