【正文】 宮頸處，甚或陰道，因而阻礙胎兒先露部下降，致引起分娩障礙，宜行縱隔切開術(shù)。子宮中隔或為一薄膜，或略增厚，其兩側(cè)子宮腔大小不等，一般對妊娠與分娩并無影響。 ? 女性生殖系統(tǒng)來自不同始基，在胚胎發(fā)育過程中演變而形成內(nèi)外生殖器，如果在這復(fù)雜過程中由某些因素干擾，出現(xiàn)各種不同畸形，如 卵巢未發(fā)育、卵巢不發(fā)育、先天性無陰道，陰道完全橫隔 等多伴有其它嚴(yán)重畸形。 第七節(jié) 子宮脫垂與妊娠 臨床表現(xiàn)： ? 在妊娠前有子宮脫垂的患者，凡能還納的對性生活和妊娠及妊娠均無障礙而子宮完全脫垂者殊難受孕，多數(shù)妊娠子宮脫垂均為不完全性。孕婦臥床可能逐漸好轉(zhuǎn)而行矯正操作。此時肥大而膨脹的膀胱可觸診如子宮，而子宮卻可誤認(rèn)為是盆腔腫瘤，有時部分子宮壁變成囊形頗難診斷。待 12～２４周后，如盆腔粘連甚固，妊娠的子宮不能恢復(fù)其自然狀態(tài)，子宮底持續(xù)定位于子宮直腸陷凹。所以妊娠對異位子宮內(nèi)膜的抑制，主要是來自全期妊娠，這是對子宮內(nèi)膜異位癥是一種帶有治療作用的保護(hù)措施。 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜異位與妊娠 ? 發(fā)病率 子宮內(nèi)膜異位其臨床發(fā)病率不斷提高，而引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。 ? （４）如保守治療癥狀不消失，可根據(jù)孕周、肌瘤部位行肌瘤剔出或子宮切除術(shù)。 三、診斷及鑒別診斷 ? 診斷 ：孕婦子宮肌瘤的診斷難易不等，視腫瘤的大小、形態(tài)、部位、及孕周而定。 ? （５）孕婦痛性肌瘤綜合征 表現(xiàn)為疼痛，體溫升高，嘔吐，白細(xì)胞數(shù)增加。粘膜下肌瘤和部分肌間肌瘤，可引起過量出血、宮腔扭曲、子宮頸阻塞以及子宮內(nèi)膜病變等，可能減少受孕的機(jī)會，但不一定引起不孕。旦發(fā)生，可發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)，出血，破裂等情況。有報告顆粒細(xì)胞瘤＜４０歲患者手術(shù)，保留子宮和一側(cè)卵巢妊娠率為９１％． ? 卵巢硬化性間質(zhì)瘤：罕見，良性，多見于３０歲以下，由于尿液內(nèi)雌酮，雌三醇，去氫表雄酮及１７酮類固醇抱均高，故患者多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史．文獻(xiàn)記載一側(cè)腫瘤切除后，內(nèi)分泌水平恢復(fù)正常而懷孕． ? 成熟畸胎瘤常見，屬于良性畸胎瘤，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)感染等并發(fā)癥，不能排除惡變可能性。 ? （ 2）如卵巢腫瘤較大 d6㎝ 時應(yīng)手術(shù)治療，但手術(shù)時間與孕周的相關(guān)性應(yīng)慎重： 孕三個月前不做處理，手術(shù)時間在 16至 20周為宜 . ? 原因 :孕 16周后胎盤形成，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能，足以代替卵巢妊娠黃體內(nèi)分泌，對妊娠不致有影響，當(dāng)至妊娠晚期，由于子宮敏感易受刺激，或可誘發(fā)宮縮而早產(chǎn)。至于卵巢腫瘤壞死，常因分娩時壓迫所致。 ? 手術(shù)范圍： Ⅰ B及 Ⅱ A期孕婦可行宮頸癌根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。 ?臨床檢查 （ 1）臨床癥狀與一般子宮頸癌相同，凡妊娠有陰道有出血者均應(yīng)做婦科檢查，不要首先考慮有流產(chǎn)可能而不檢查。 ４、近年來由于在陰道鏡下觀察子宮頸病變的水平不斷提高，且在妊娠期子宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處外移，病變暴露明顯有助于診斷。美國報道，早期子宮頸癌合并妊娠的發(fā)病率為 %。如在孕末期確診時，根據(jù)具體情況，可繼續(xù)妊娠至胎兒可成活，采取陰道分娩或剖腹產(chǎn)術(shù)，待產(chǎn)后進(jìn)行放療。 ? 眾所周知，染色體畸變對腫瘤的轉(zhuǎn)化起重要作用。美國統(tǒng)計報道妊娠期乳腺癌的發(fā)生約為 1~7/10000例妊娠。 二、處理原則 ? 在確診乳腺癌合并妊娠，一般在妊娠期間禁止放射治療，如選擇放療病例應(yīng)先終止妊娠。 一、早期子宮頸癌合并妊娠 二、子宮頸浸潤癌合并妊娠 一、早期子宮頸癌合并妊娠 ? 發(fā)病率 原位癌合并妊娠的發(fā)病率在英國為%~%。 7%） ３、一般活檢確診早期癌合并妊娠，要參照臨床期別，先終止妊娠后，過兩個月后再行錐切以除外浸潤癌。 二、子宮頸浸潤癌合并妊娠 ? 發(fā)病率 少見，子宮頸癌合并妊娠占宮頸癌患者的 1%~%左右 ,而妊娠合并宮頸癌患者占同時期同妊娠的百分率更低為%~%,發(fā)病率低的原因為年齡因素 ,癌組織阻塞宮頸 ,分泌物增多等。 ? 等待時間： 各家看法不一，國外有報道對診斷 Ⅰ B宮頸癌孕婦可等 5~28周，而獲得活嬰者。若為囊性或惡性其內(nèi)容物流入腹腔刺激腹膜將引起嚴(yán)重后果。 三、處理原則 ? （ 1）當(dāng)腫物 d=6㎝ ，單囊性，多屬非贅性腫物可隨月份的增長自行消退，也可在高分辨率超聲掃描儀下采用細(xì)針抽吸術(shù)。旦發(fā)生，可發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)，出血，破裂等情況。合并妊娠機(jī)會少。而化療對胎兒有增加流產(chǎn)率，致畸率的不良影響（有報道１７％～２５％） 第四節(jié) 子宮肌瘤與妊娠 ? 發(fā)病率 近年來由于檢查手段的進(jìn)展，統(tǒng)計孕期子宮肌瘤的發(fā)病率有上升之勢，且其中 20%～３０％伴有并發(fā)癥。當(dāng)分娩時由于肌瘤嵌頓可造成阻產(chǎn)，而在極少情況下，分娩過程中，子宮頸肌瘤可隨子宮頸的退縮而伸入腹腔，反而其阻礙消失。分娩后由于子宮收縮乏力，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，胎盤娩出障礙 ? （８）肌瘤阻礙惡露的排出可導(dǎo)致感染。孕３４周后不再用此藥，以防胎兒動脈導(dǎo)管過早閉合、新生兒肺動脈高壓、血小板功能障礙。 ? （８）子宮脈管內(nèi)平滑肌瘤雖屬罕見疾病，但絕大多數(shù)伴子宮平滑肌瘤同存，并見有合并妊娠的報道，因本腫瘤組織學(xué)良性但生物學(xué)行為不良，可有遠(yuǎn)處脈管內(nèi)蔓延，宜手術(shù)治療行子宮切除且不應(yīng)保留性腺。另外Ｇ estrinon的強(qiáng)力抑制 FSH和 LH的分泌，以及 GnRH興奮劑 Buse