頭面部臨床討論ppt課件(存儲版)
【正文】 的動脈不能收縮，不會減慢血流而產(chǎn)生凝血。 病例 9 ? 一名 63歲男性橫穿馬路時被摩托車撞倒，頭部流血。 病例 7 ? 滑冰運動員后腦勺著地摔倒在冰上，神志清醒，只有輕度意識模糊和一過性眼花。腮腺炎的疼痛通常在咀嚼時加重，這是因為腮腺包繞在下頜支的后緣，張口時腮腺被壓向乳突所致。在體格檢查時，醫(yī)生觀察到患者右側(cè)的腮腺腫大。白天由于不能眨眼亦可引起角膜干燥，可致角膜潰瘍。本例患者支配左側(cè)頰部、前額和眼瞼肌肉的神經(jīng)損害最嚴(yán)重。病人害怕自己在晚上發(fā)生了輕度中風(fēng)，就去看醫(yī)生。最簡單的手術(shù)操作是在眶下孔處切斷神經(jīng)分支。 ? 三叉神經(jīng)感覺支病變好發(fā)于中、老年人，疼痛劇烈，疼痛發(fā)作時患者畏縮，被稱為痛性搐搦。檢查后，牙醫(yī)告訴患者不是牙痛，疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致，建議患者就診神經(jīng)內(nèi)科。 病例 2 ? 一名 16歲的年輕人因痤瘡到皮膚科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的鼻尖上有一個膿腫 (癤子 )，頂部已經(jīng)出現(xiàn)黃色的膿頭，醫(yī)生給與抗生素治療，并警告患者不要挑破或者擠壓癤子，否則可能導(dǎo)致感染向腦膜 (腦膜炎 )和大腦 (腦炎 )擴散。如果你在現(xiàn)場而且觀察到了這些征狀，你應(yīng)該馬上叫救護車。翼點是一個重要的骨性標(biāo)志，是腦膜中動脈額部分支的體表投影。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)上、下肢深腱反射相等；瞳孔等大，對光反射靈敏；半小時后，他說很困，想躺倒，這時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔中度放大，對光反射減弱，又進(jìn)入昏迷狀態(tài)。 ? 放射診斷報告 入院后對顱骨作了 X線檢查和 CT掃描，確定存在顱內(nèi)血腫，請神經(jīng)外科醫(yī)生會診。翼點中心在顴弓上方約 4cm，額、顴縫后約 3． 5cm，位于顳窩前部。因為硬膜外血腫形成較慢，腦震蕩所致短暫的意識喪失后還可神志清醒。 ? 討論腦膜感染的可能結(jié)果。醫(yī)生用持續(xù)的壓力觸診眶下區(qū)，未發(fā)現(xiàn)提示上頜竇感染的軟性包塊。 ? 觸摸面部、刷牙、飲水或咀嚼運動常誘發(fā)突然發(fā)作的針刺樣痛。外科醫(yī)生試圖只分離、切斷三叉神經(jīng)分支中與感覺相關(guān)的纖維，通過切斷三叉神經(jīng)脊束 (神經(jīng)束切斷術(shù) )可獲得類似結(jié)果，術(shù)后上頜神經(jīng)支配區(qū)皮膚和黏膜的痛、溫覺和輕觸覺減退，所以無法辨別神經(jīng)切斷側(cè)的食物是在口唇還是在頰部，亦不能感知口里的食物，因此該術(shù)式適用于極度疼痛患者?；颊咴V發(fā)病前一天晚上深夜駕車返家，由于睡意不止，曾將車窗降下一半?？谳喸鸭『皖a肌癱瘓導(dǎo)致流涎和咀嚼困難。若完全受損，病變側(cè)面肌完全受累，隨意運動、表情和聯(lián)合運動均發(fā)生障礙。當(dāng)讓患者吸吮檸檬汁時，腫大腮腺的疼痛增加。醫(yī)生作了詳細(xì)的檢查，隨后的病理活檢證明是腮腺癌。 臨床解剖
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