頭面部臨床討論ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 09:30 本頁(yè)面
【正文】 頭皮深部 (包括帽狀腱膜 )的傷口因?yàn)檎眍~肌前部和后部的牽拉而廣泛撕裂，因此，縫合線必須嵌入腱膜才能閉合傷口。頭皮的皮膚和前額相續(xù)，疏松結(jié)締組織的出血可以擴(kuò)散到面部，尤其是眼睛周?chē)驗(yàn)槭杷山Y(jié)締組織是頭皮的第 4層，就像海綿組織，可以隨血容量膨脹，由于重力作用，血液聚集于眼周?chē)? 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 皮下血腫可能位于何處 ? ? 什么結(jié)構(gòu)限制了皮下血腫擴(kuò)散 ? ? 首先應(yīng)給予何種治療 ? 病例 7討論 ? 血腫可能位于較厚的、血供豐富的皮下結(jié)締組織 (頭皮的第 2層 )，皮下結(jié)締組織將皮膚連于帽狀腱膜，限制頭皮表淺血腫的擴(kuò)散，故頭皮血腫小、硬、痛，治療方法是敷冰袋控制出血和腫脹，切不可立即按揉而加劇疼痛。面癱可能是不可復(fù)性的，因?yàn)槟X神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷后不可再生。醫(yī)生作了詳細(xì)的檢查，隨后的病理活檢證明是腮腺癌。腮腺的炎癥 (腮腺炎 )引起疼痛，是由于腮腺被與頸深筋膜封套層相延續(xù)的堅(jiān)韌的囊所包繞，限制腮腺的腫大。當(dāng)讓患者吸吮檸檬汁時(shí)，腫大腮腺的疼痛增加。 病例 5 ? 一男性 5歲幼兒，有中度發(fā)熱、咽痛，一側(cè)面部的耳前區(qū)有一包塊。若完全受損，病變側(cè)面肌完全受累，隨意運(yùn)動(dòng)、表情和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)均發(fā)生障礙。睡眠時(shí)由于麻痹側(cè)眼瞼張開(kāi)，引起角膜干燥 (如果不用軟膏 )。口輪匝肌和頰肌癱瘓導(dǎo)致流涎和咀嚼困難。面神經(jīng)損傷導(dǎo)致特征性的面部表現(xiàn)?；颊咴V發(fā)病前一天晚上深夜駕車(chē)返家，由于睡意不止，曾將車(chē)窗降下一半。食物從口腔左側(cè)滴漏，不能正常進(jìn)早餐。外科醫(yī)生試圖只分離、切斷三叉神經(jīng)分支中與感覺(jué)相關(guān)的纖維，通過(guò)切斷三叉神經(jīng)脊束 (神經(jīng)束切斷術(shù) )可獲得類(lèi)似結(jié)果，術(shù)后上頜神經(jīng)支配區(qū)皮膚和黏膜的痛、溫覺(jué)和輕觸覺(jué)減退，所以無(wú)法辨別神經(jīng)切斷側(cè)的食物是在口唇還是在頰部，亦不能感知口里的食物，因此該術(shù)式適用于極度疼痛患者。 ? 內(nèi)科治療、外科治療或內(nèi)、外科聯(lián)合治療都可減輕疼痛，這里僅從解剖學(xué)基礎(chǔ)討論這些治療方法：用酒精在眶下孔處阻斷神經(jīng)，此法只能暫時(shí)緩解疼痛。 ? 觸摸面部、刷牙、飲水或咀嚼運(yùn)動(dòng)常誘發(fā)突然發(fā)作的針刺樣痛。該神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，移行為眶下神經(jīng)，分支分布于鼻翼、下瞼、頰部以及上唇的皮膚和黏膜，上頜神經(jīng)還分支分布于上頜牙齒以及鼻腔、腭、口腔和舌的黏膜。醫(yī)生用持續(xù)的壓力觸診眶下區(qū)，未發(fā)現(xiàn)提示上頜竇感染的軟性包塊。 病例 3 ? 一名 62歲男性就診牙科，訴左面部陣痛，已有兩月，且不斷加重。 ? 討論腦膜感染的可能結(jié)果。某些部位的硬膜外出血 (如本例 )，需立即施行外科手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步壓迫腦
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