《頭面部臨床討論》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 臨床解剖學(xué)問題 ? 描述面部的危險(xiǎn)三角。面靜脈炎癥導(dǎo)致血栓形成時(shí)，感染可沿眼上、下靜脈進(jìn)入腦膜和海綿竇，海綿竇血栓可導(dǎo)致腦膜炎、大腦靜脈的血栓性靜脈炎，以及大腦的水鈉量增加引起的腦水腫。 ? 體格檢查 患者主訴，刺痛每次持續(xù) 20— 30s，每日發(fā)作好幾次，疼痛非常嚴(yán)重以致曾企圖自殺。 診斷為 三叉神經(jīng)痛 臨床解剖學(xué)問題 ? 間歇性刺痛發(fā)作區(qū)域是由哪條神經(jīng)的哪條分支支配的 ? ? 它的分支包括哪些 ?怎樣分布 ? 病例 3討論 ? 病人描述的癥狀有三叉神經(jīng)痛的明顯特征。部分病例疼痛劇烈導(dǎo)致患者心理改變，可出現(xiàn)抑郁癥，甚至企圖自殺。三叉神經(jīng)痛的病因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為，大部分先天性三叉神經(jīng)痛患者可能存在異常血管壓迫三叉神經(jīng)，有報(bào)道通過清除神經(jīng)周圍的微血管的壓迫，可以治療三叉神經(jīng)痛。 還有射頻療法，即用微電極經(jīng)頰和卵圓孔選擇性破壞部分三叉神經(jīng)節(jié)。清晨，她發(fā)現(xiàn)丈夫左臉下墜。 ? 體格檢查 醫(yī)生觀察患者休息時(shí)，左側(cè)面部無皺紋，無表情；左下面部松弛，左側(cè)口角漏出唾液；患者左側(cè)舌前 2／ 3的味覺消失，不能隨意控制左側(cè)表情肌及頸闊肌。 診斷為 面癱 (Bell麻痹 ) 臨床解剖學(xué)問題 ? 哪條神經(jīng)麻痹可以造成患者的上述體征 ? ? 為什么患者睡著了，眼睛還睜著 ? ? 神經(jīng)損傷可能的部位 ? ? 面癱是不可復(fù)性的嗎 ? 病例 4討論 ? 面癱可無明顯的原因。左側(cè)顏面表情肌癱瘓使患者患側(cè)面無表情、不能吹口哨、頰肌松弛和左眼閉合不能。這 — 癥狀也說明病變位于面神經(jīng)管內(nèi)鼓索分支起始部近端。 ? 病變部位最可能在顳骨巖部面神經(jīng)管內(nèi)。因此恢復(fù)較慢，但預(yù)后較好。觸壓腮腺時(shí)疼痛。 臨床解剖問題 ? 腮腺的位置 ? ? 腮腺管的走行和腮腺管的開口在哪里 ? ? 為什么腮腺腫大會(huì)引起疼痛，特別是在咀嚼時(shí) ? ? 為什么吸吮檸檬汁會(huì)引起腮腺疼痛 ? 病例 5討論 ? 腮腺管由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下 表面，至咬肌前緣呈直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿過頰脂體和頰肌，開口于與上頜第 2磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭。吸吮檸檬汁或吃咸菜時(shí)會(huì)引起感染的腮腺的疼痛，是因?yàn)樗嵝猿煞执碳ね僖旱姆置?，進(jìn)而導(dǎo)致感染的腮腺管疼痛。因此，腮腺惡性腫瘤會(huì)侵犯面神經(jīng)并干擾面神經(jīng)分支支配的面部肌肉，包括與吹口哨有關(guān)的肌肉。瞳孔正常，觸診發(fā)現(xiàn)腦后部有拳頭大小的硬性包塊。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“熊貓眼”，進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)患者眼部的任何損傷。送醫(yī)院急診科后，發(fā)現(xiàn)頭部有較深的傷口，及時(shí)作了處理。
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