【正文】 ? 如為 原位癌 ，則在孕早期終止妊娠后 2個(gè)月做錐切，偶有孕期錐切后 36個(gè)小時(shí)或 6周后行腹式全子宮切除術(shù)（警惕術(shù)后出血、血腫、感染等并發(fā)癥） ? 若擬行陰式全子宮切除，宜延遲到產(chǎn)后 6周進(jìn)行，也可在早孕期不終止妊娠而一步到位行切宮手術(shù)。 （ 2）檢查時(shí)疑有子宮頸癌者，應(yīng)做宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)合陰道鏡檢及活檢組織病理檢查，診斷時(shí)要特別慎重，因?yàn)檎Ｈ焉锲陂g宮頸鱗狀上皮及宮頸內(nèi)膜腺體增生，特別是伴有宮頸糜爛患者，可見(jiàn)宮頸呈乳頭瘤樣生長(zhǎng)，并有蛻膜樣反應(yīng)改變，有可能誤認(rèn)為癌，故妊娠期對(duì)子宮頸癌的診斷應(yīng)非常慎重。在孕 24周前，胎兒一般無(wú)存活機(jī)會(huì)，一旦確診為浸潤(rùn)癌，多先剖宮取胎，再宮頸癌手術(shù)。 第三節(jié) 卵巢腫物與妊娠 一、發(fā)病率 １、 由于卵巢腫物存在認(rèn)為與不孕有一定關(guān)系，故此卵巢腫物合并妊娠者較為少見(jiàn)。 ４、隨著妊娠的發(fā)展，卵巢腫瘤可進(jìn)入腹腔，故活動(dòng)廣發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠期腫瘤扭轉(zhuǎn)率可增加 2~3倍，進(jìn)而影響胎位。 二、診斷與鑒別診斷 ? 一般并無(wú)困難，臨床檢查時(shí)多子宮同孕周，盆腔可觸及另一腫物，也可能腫物隱藏在肝臟后給觸診帶來(lái)困難。 – 卵巢腫物扭轉(zhuǎn)時(shí)，其癥狀可與子宮外孕或闌尾炎相類似，在臨床診斷時(shí)宜慎重。 流產(chǎn)發(fā)生與手術(shù)難易有關(guān) : 腫瘤變性后 ,手術(shù)操作加繁 ,流產(chǎn)率增加 ,達(dá) 11%～３５％ 高年初產(chǎn)并卵巢腫物或兩側(cè)均患卵巢腫物且無(wú)急性癥狀，待 胎兒存活時(shí)再行剖宮產(chǎn)術(shù)及卵巢腫瘤切除術(shù)。 特殊卵巢腫瘤合并妊娠處理 ? 顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤：因血中高水平雌激素抑制排卵。未成熟畸胎瘤合并妊娠發(fā)病約為孕婦的０。須進(jìn)行化療。有報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤＜４０歲患者手術(shù)，保留子宮和一側(cè)卵巢妊娠率為９１％． ? 卵巢硬化性間質(zhì)瘤：罕見(jiàn)，良性，多見(jiàn)于３０歲以下，由于尿液內(nèi)雌酮，雌三醇，去氫表雄酮及１７酮類固醇抱均高，故患者多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史．文獻(xiàn)記載一側(cè)腫瘤切除后，內(nèi)分泌水平恢復(fù)正常而懷孕． ? 成熟畸胎瘤常見(jiàn)，屬于良性畸胎瘤，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)感染等并發(fā)癥，不能排除惡變可能性。以生殖細(xì)胞來(lái)源多見(jiàn)。從不孕統(tǒng)計(jì)中因肌瘤而致者僅占４ ‰ ，但妊娠期間女性生殖器各種腫瘤并發(fā)癥中，較為常見(jiàn)的乃是子宮肌瘤，因許多孕婦有小型肌瘤雖經(jīng)Ｂ超診斷仍可自然分娩。在罕見(jiàn)情況下影響整個(gè)子宮位置，使這發(fā)生扭轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。主要因?yàn)榧×鲎冃?，以紅色變性為多（但名稱各異，或稱為無(wú)菌性壞死，肉樣退變，充血性梗塞等）。主要是由于肌瘤的機(jī)械性阻礙。目前隨著客觀手段的不斷進(jìn)展，診斷并無(wú)困難。早孕期先兆流產(chǎn)宜保胎。但流產(chǎn)率較高，有報(bào)道其流產(chǎn)率可在２５％～３０％之間。 ? （７）若肌瘤導(dǎo)致宮縮乏力，瘤組織阻礙胎兒經(jīng)陰道分娩者，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。國(guó)外報(bào)道臨床發(fā)病率則在７．５％～１０％，國(guó)內(nèi)近十年的統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率則在１０％左右，至于用腹腔鏡檢查其發(fā)病率可高達(dá)４０％左右。我們認(rèn)為長(zhǎng)期不孕有利于內(nèi)膜異位癥的發(fā)病，而宮內(nèi)膜異位又可能進(jìn)一步損害受孕的機(jī)會(huì)，加重不孕，兩者之間形成惡性循環(huán)互為因果。另外孕次和產(chǎn)次是否對(duì)子宮內(nèi)膜異位有預(yù)防的保護(hù)作用目前尚未見(jiàn)詳盡報(bào)道。 ? 子宮后位的程度不同分三度： Ⅰ 子宮底傾向骶骨岬 Ⅱ 子宮底傾向骶骨凹， Ⅲ 子宮底倒在子宮直腸窩內(nèi)。子宮前壁肥厚脹大，逐漸伸入腹腔以容納胎兒，于是子宮異常扭曲，由于牽拉使子宮頸位于恥骨聯(lián)合的后上方，故子宮隨妊娠月份正常發(fā)展受到限制，因此流產(chǎn)或早產(chǎn)頗為常見(jiàn)，或可妊娠持續(xù)至孕足月難產(chǎn)仍不免發(fā)生。 二、臨床診斷 ? 妊娠子宮后位于早孕時(shí)通過(guò)雙合診、三合診頗易診斷，應(yīng)注意是否伴有脫垂的卵巢。目前由于Ｂ超的臨床應(yīng)用，診斷上更易明確。手法矯正治療時(shí)，首先將膀胱排空。 手法矯正 ? 采取胸膝臥位，醫(yī)師可伸入兩指于陰道內(nèi)，將后傾子宮體推過(guò)骶岬之上，有時(shí)可用鉗夾子宮頸向后牽引協(xié)助，陰道直腸內(nèi)同時(shí)操作是很重要的。如子宮粘連堅(jiān)固，唯一辦法是將子宮切開(kāi)取出胎兒，然后子宮后位矯正，有時(shí)須行子宮切除。 ? 子宮脫垂患者在孕初期可見(jiàn)脫出的子宮頸常規(guī)水腫，隨著子宮逐漸脹大，一般在孕 3～４個(gè)月后，子宮漸行升入腹腔不再脫垂，直到分娩亦多無(wú)障礙。至妊娠晚期，如果脫垂的子宮仍然存在則孕婦需臥床，且膀胱經(jīng)常排空，盡量將子宮推入陰道，如上述操作依然不能成功，只可行剖宮產(chǎn)術(shù)。另外 先天性無(wú)子宮 常伴有不同程度的陰道發(fā)育不全，但輸卵管卵巢可能正常。至于 輸卵管發(fā)育不全 ，常為異位妊娠的原因，而 子宮畸形 與妊娠較上述各種生殖器畸形多見(jiàn)。如遇困難則為子宮收縮乏力、子宮頸強(qiáng)硬、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良以及胎盤(pán)滯留等。孕早中期流產(chǎn)和早產(chǎn)率高，其原因可能與胚囊種植于中隔，而該處血管少及蛻膜發(fā)育不良有關(guān)。 ３、弓形子宮妊娠 ? 此種畸形子宮頗為常見(jiàn)，約為 50位產(chǎn)婦中有一例。如弓形畸形明顯，橫產(chǎn)式不變，決不宜行胎倒轉(zhuǎn)術(shù)，剖腹產(chǎn)為最安全的處理方法。雙子宮的發(fā)病據(jù)報(bào)道為 %～１２％，差異較大，在全雙子宮病例中，流產(chǎn)率 30%左右，而有 68%可達(dá)正常分娩，但剖宮產(chǎn)率 82%。 ５單宮頸雙角子宮妊娠 ? 此種畸形因副中腎管之融合公限于子宮頸處及其下部，故子宮體呈雙角形。診斷： B超大型診斷并無(wú)困難。 ７發(fā)育不全子宮角妊娠（子宮殘角妊娠） ? 表現(xiàn)為除正常子宮外，尚可見(jiàn)一較小子宮，宮腔內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜線。