婦科疾病與妊娠ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后，內(nèi)分泌水平恢復(fù)正常而懷孕． ? 成熟畸胎瘤常見，屬于良性畸胎瘤，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)感染等并發(fā)癥，不能排除惡變可能性。未成熟畸胎瘤合并妊娠發(fā)病約為孕婦的０。０７％～０。１％。以生殖細(xì)胞來源多見。須進(jìn)行化療。而化療對胎兒有增加流產(chǎn)率，致畸率的不良影響（有報(bào)道１７％～２５％） 第四節(jié) 子宮肌瘤與妊娠 ? 發(fā)病率 近年來由于檢查手段的進(jìn)展，統(tǒng)計(jì)孕期子宮肌瘤的發(fā)病率有上升之勢，且其中 20%～３０％伴有并發(fā)癥。粘膜下肌瘤和部分肌間肌瘤，可引起過量出血、宮腔扭曲、子宮頸阻塞以及子宮內(nèi)膜病變等，可能減少受孕的機(jī)會(huì)，但不一定引起不孕。從不孕統(tǒng)計(jì)中因肌瘤而致者僅占４ ‰ ，但妊娠期間女性生殖器各種腫瘤并發(fā)癥中，較為常見的乃是子宮肌瘤，因許多孕婦有小型肌瘤雖經(jīng)Ｂ超診斷仍可自然分娩。 二、臨床表現(xiàn) ? （ 1）妊娠肌瘤體積大為增加（主因組織內(nèi)水腫，同時(shí)肌瘤細(xì)胞亦肥大），變軟，或呈囊性變，分娩后腫瘤可縮小，但有時(shí)反見增大，似腫瘤有刺激作用。 ? （ 2）早孕期間常發(fā)生流產(chǎn)，其發(fā)病率比一般肌瘤高 1～２倍，且流產(chǎn)常不完全，出血多應(yīng)特別慎重處理。 ? （３）漿膜下子宮肌瘤，常在妊娠時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，臨床上常有急性腹痛，觸診有明顯壓痛。在罕見情況下影響整個(gè)子宮位置，使這發(fā)生扭轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。 ? （４）大型子宮肌瘤如位于盆腔深處易發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、大小便困難。當(dāng)分娩時(shí)由于肌瘤嵌頓可造成阻產(chǎn)，而在極少情況下，分娩過程中，子宮頸肌瘤可隨子宮頸的退縮而伸入腹腔，反而其阻礙消失。 ? （５）孕婦痛性肌瘤綜合征 表現(xiàn)為疼痛，體溫升高，嘔吐，白細(xì)胞數(shù)增加。主要因?yàn)榧×鲎冃?，以紅色變性為多（但名稱各異，或稱為無菌性壞死，肉樣退變，充血性梗塞等）。疼痛的原因部分作者解釋為肌瘤內(nèi)出血，肌瘤迅速生長，急性水腫，肌瘤的快速生長超過了血液營養(yǎng)供應(yīng)能力。但Ｂ超圖像提示，肌瘤間存在囊性間隙，梗塞區(qū)與退變有關(guān)。 ? （６） 胎位異常多見，橫產(chǎn)式占２０％；前置胎盤、胎盤低置或胎盤早剝的發(fā)生也多見。主要是由于肌瘤的機(jī)械性阻礙。 ? （７）胎位異常加之肌瘤削弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長。分娩后由于子宮收縮乏力，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，胎盤娩出障礙 ? （８）肌瘤阻礙惡露的排出可導(dǎo)致感染。 三、診斷及鑒別診斷 ? 診斷 ：孕婦子宮肌瘤的診斷難易不等，視腫瘤的大小、形態(tài)、部位、及孕周而定。目前隨著客觀手段的不斷進(jìn)展，診斷并無困難。 ? 鑒別診斷： 應(yīng)注意可漏診為單純?nèi)焉?、誤診為水狀胎塊。 四、處理原則 ? 一般采用保守方針，應(yīng)根據(jù)妊娠月份、肌瘤類型大小部位、臨床癥狀、有無合并癥以及患者對小孩的要求等到而綜合考慮。 ? （１）多數(shù)患者可順利等到胎兒可存活的孕周。早孕期先兆流產(chǎn)宜保胎。 ? （２）流產(chǎn)頗為常見，多系不全流產(chǎn)，因?qū)m腔彎曲不整，刮匙及胎卵鉗操作不太適宜可能造成創(chuàng)傷，多在Ｂ超監(jiān)測下清宮，或用紗布填塞宮腔，使子宮腔內(nèi)殘留之胎物自動(dòng)隨紗布排出 ? （３）妊娠中晚期并發(fā)紅色變，腹痛時(shí)顯時(shí)采用布洛芬（前列腺素合成酶抑制劑）６００～８００ mg，每六小時(shí)一次，不需維持和預(yù)防量。孕３４周后不再用此藥，以防胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早閉合、新生兒肺動(dòng)脈高壓、血小板功能障礙。 ? （４）如保守治療癥狀不消失，可根據(jù)孕周、肌瘤部位行肌瘤剔出或子宮切除術(shù)。但流產(chǎn)率較高，有報(bào)道其流產(chǎn)率可在２５％～３０％之間。 ? ５）若孕期發(fā)生子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)手術(shù)。 ? （６）于妊娠晚期如產(chǎn)生沒瘤壓迫癥狀，應(yīng)收入院觀察，盡量保守處長胎兒宮內(nèi)生長時(shí)間，使之能到孕３８周后引產(chǎn)。如肌瘤不阻擋產(chǎn)道，可使其自然分娩，原則上切勿將胎兒暴力牽過肌瘤，避免肌瘤被壓迫及創(chuàng)傷，因分娩時(shí)肌瘤創(chuàng)傷常引起變性感染，特別注意產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況。 ? （７）若肌瘤導(dǎo)致宮縮乏力，瘤組織阻礙胎兒經(jīng)陰道分娩者，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位、性質(zhì)、數(shù)目、及患者年齡等因素，做肌瘤剔出或子宮切除術(shù)。 ? （８）子宮脈管內(nèi)平滑肌瘤雖屬罕見疾病，但絕大多數(shù)伴子宮平滑肌瘤同存，并見有合并妊娠的報(bào)道，因本腫瘤組織學(xué)良性但生物學(xué)行為不良，可有遠(yuǎn)處脈管內(nèi)蔓延，宜手術(shù)治療行子宮切除且不應(yīng)保留性腺。 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜異位與妊娠 ? 發(fā)病率 子宮內(nèi)膜異位其臨床發(fā)病率不斷提高，而引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。國外報(bào)道臨床發(fā)病率則在７．５％～１０％，國內(nèi)近十年的統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率則在１０％左右，至于用腹腔鏡檢查其發(fā)病率可高達(dá)４０％左右。 ? 二、與妊娠的相互關(guān)系 發(fā)病機(jī)理：經(jīng)血倒流、體腔上皮化生、機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)、良性轉(zhuǎn)移學(xué)說。最近有報(bào)道提出：正常排卵婦女，其卵泡液中性激素隨排卵進(jìn)入腹腔，從而抑制隨月經(jīng)血逆流入腹腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜的生長，而無排卵者，則逆入的子宮內(nèi)膜細(xì)胞不受抑制，則種植成子宮內(nèi)膜異位 ? （－）不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn)之一，根據(jù)國內(nèi)報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位患者不孕率約近４０％～５０％，有人提出長期不孕患者，由于無間斷地受雌激素和孕激素的周期性刺激，得不到全妊娠期間持續(xù)性孕激素作用的保護(hù)，有利于內(nèi)膜異位的生長和發(fā)病。而也有人認(rèn)為，因子宮內(nèi)膜異位引起盆器解剖和功能上改變阻礙受孕，因此不孕實(shí)際上是子宮內(nèi)膜異位的結(jié)果。我們認(rèn)為長期不孕有利于內(nèi)膜異位癥的發(fā)病，而宮內(nèi)膜異位又可能進(jìn)一步損害受
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