試談婦科疾病超聲診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 月經(jīng)而有周期變化，故MR信號(hào)有所不同，T1WI在子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀的高信號(hào)，T2WI也為高信號(hào)，但較T1WI高信號(hào)斑點(diǎn)增多。此外，可見(jiàn)陳舊性出血含鐵血黃素沉積之低信號(hào)。子宮腺肌癥時(shí)，子宮內(nèi)膜由管腔向肌層移位，子宮基底部變毛糙，結(jié)合帶變模糊。子宮內(nèi)膜癌【臨床概述】 本病發(fā)生于子宮內(nèi)膜，故又稱(chēng)子宮內(nèi)膜癌。發(fā)生在50歲以上的更年期和絕經(jīng)期婦女多見(jiàn)。病理形態(tài)可分為：彌漫性：整個(gè)宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚伴乳頭狀隆起，癌腫常浸及肌層；局限性：部分子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，隆起，表面可有潰瘍、糜爛、壞死等；息肉型；子宮腔內(nèi)突出息肉樣癌瘤，侵及范圍較小。 臨床分期： Ⅰ期：癌腫局限于子宮體。 Ⅱ期：癌腫侵犯子宮體和宮頸。 Ⅲ期：癌腫擴(kuò)散到子宮外，但未超出真骨盆范圍。 Ⅳ期：癌腫擴(kuò)散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直腸。臨床特點(diǎn)：，晚期可有壞死、脫落的爛肉樣組織，繼發(fā)感染時(shí)排出物有惡臭味；?！境暠憩F(xiàn)】 早期宮體癌 子宮內(nèi)多無(wú)特殊異常表現(xiàn)，或僅見(jiàn)宮腔輕度分離。中、晚期宮體癌（1）子宮增大，形態(tài)可正常。當(dāng)腫瘤向?qū)m外和宮頸侵犯時(shí)，子宮形態(tài)失常，表現(xiàn)凸凹不平。（2）宮腔內(nèi)表現(xiàn)有：彌漫型者，整個(gè)宮內(nèi)膜回聲不規(guī)則增厚，增強(qiáng)，表面凸凹不平；局限型及息肉型者，宮腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲或中等回聲區(qū)，基底部寬、厚，癌組織出血、壞死時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)和點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲。（3）宮體及宮頸受侵時(shí)，子宮肌壁回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)弱不均或無(wú)回聲區(qū)，外膜回聲不連續(xù)；宮頸失去正常形態(tài)，呈不規(guī)則低回聲。（4）盆腔受侵時(shí)，可見(jiàn)子宮周?chē)心[塊回聲；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回聲性增厚且表面凹凸不平，與子宮粘連時(shí)，二者界線不清楚。（5）彩色多普勒超聲表現(xiàn) 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈和病變處血流對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷有一定幫助。主要表現(xiàn)為內(nèi)膜癌腫瘤周邊或內(nèi)部可見(jiàn)較豐富血流呈彩條或彩球狀，頻譜多普勒檢測(cè)呈低阻特征。～?！酒渌跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT：子宮體癌患者Ⅰ期占大多數(shù)，平掃時(shí)腫塊與子宮肌組織呈等密度，如腫塊未超出子宮輪廓之外時(shí)容易漏診。也可表現(xiàn)為子宮對(duì)稱(chēng)性或局限性、分葉狀增大，中央有低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)后壞死區(qū)境界不清，形狀不規(guī)則。對(duì)II—IV期宮體癌患者CT診斷較容易，CT分期的準(zhǔn)確率達(dá)90％左右。II期表現(xiàn)為宮體增大伴宮頸增大，中央為類(lèi)似圓形的水樣密度區(qū)和低密度區(qū)；III期表現(xiàn)為宮旁和陰道旁低密度脂肪影消失，代之以不規(guī)則軟組織腫塊；IV期表現(xiàn)為直腸前壁或膀胱后壁與子宮之間脂肪間隙消失，邊界失去光整輪廓，毛糙或呈小鋸齒狀增厚，盆腔淋巴結(jié)增大。增強(qiáng)掃描有助于判斷腫塊的確切邊界和鑒別淋巴結(jié)與血管斷面。MRI：由于子宮體癌起源于宮內(nèi)膜，癌組織信號(hào)多與正常內(nèi)膜信號(hào)相似，因此，早期宮體癌的MRI多無(wú)特征性表現(xiàn)，常需結(jié)合診斷性刮宮和活檢證實(shí)。小于2～3cm者，MRI常易遺漏。淺層子宮體癌MRI的診斷主要依靠子宮腔內(nèi)高信號(hào)區(qū)增寬。育齡的婦女高信號(hào)厚度大于9mm，絕經(jīng)后婦女的宮腔高信號(hào)厚度大于4mm應(yīng)視為異常。子宮內(nèi)膜癌向肌層侵犯及子宮外侵犯時(shí)，則在肌層和子宮外見(jiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)的腫塊，如有變性、出血、壞死、液化區(qū)，T2信號(hào)常不均勻。宮體癌侵犯宮頸時(shí)，正常較低信號(hào)的宮頸呈現(xiàn)為較高信號(hào)。靜脈注射Gd—DTPA后，內(nèi)膜癌灶強(qiáng)化常不及肌層強(qiáng)化，因而有利于判斷肌層侵犯。卵巢非贅生性囊腫【臨床概述】非贅生性卵巢囊腫不屬卵巢真性腫瘤，一般體積較小，多能自行消退。其中濾泡囊腫和黃體囊腫常為單發(fā)，前者為卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡內(nèi)液體潴留所形成，后者為黃體持續(xù)存在增大所致；黃素囊腫與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)，由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過(guò)度黃素化所致，多呈雙側(cè)性；多囊卵巢系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下為不同發(fā)育期和萎縮的卵泡，無(wú)發(fā)育成熟卵泡和黃體。臨床特點(diǎn)：濾泡囊腫和黃體、黃素囊腫多無(wú)自覺(jué)癥狀，但較大囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)和黃體囊腫自發(fā)破裂時(shí)可發(fā)生急腹癥；多囊卵巢常見(jiàn)癥狀有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，雙側(cè)卵巢增大?！境暠憩F(xiàn)】 濾泡囊腫和黃體囊腫 呈圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，突出于卵巢表面，內(nèi)可有強(qiáng)回聲分隔，定期追蹤觀察，可自行縮小和消失，也可持續(xù)存在。 黃素囊腫 多呈雙側(cè)性，囊腫可為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄，邊界清晰，內(nèi)呈多房狀間隔光帶回聲。大小不一，一般為5～10cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，可自行消退。 多囊卵巢 雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，增厚，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的小無(wú)回聲區(qū)或散在米粒大小的暗區(qū)，隨月經(jīng)周期變化，B超追蹤觀察，無(wú)發(fā)育成熟的卵泡。【其
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