試談婦科疾病超聲診斷doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 素化所致，多呈雙側(cè)性；多囊卵巢系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下為不同發(fā)育期和萎縮的卵泡，無(wú)發(fā)育成熟卵泡和黃體。如為出血性囊腫，囊內(nèi)密度增高，與正常卵巢交界處可出現(xiàn)局限性壁增厚及細(xì)條樣間隔影，與囊腺瘤不易鑒別。如陰道直腸隔受累，可在陰道后穹窿捫及或看到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。發(fā)生于生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤的10～15％；可發(fā)生于任何年齡，但較多發(fā)生于青年婦女。為粘稠皮脂及毛發(fā)混合形成，似面團(tuán)狀，故又稱“面團(tuán)征”?！酒渌跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT：典型的畸胎瘤，CT顯示為密度不均的囊性腫塊，囊壁厚薄不均，可有弧形鈣化，囊內(nèi)可見高密度的骨骼、牙齒、或鈣化斑塊，此為畸胎瘤的特征性表現(xiàn)。 漿液性囊腺瘤多數(shù)為單發(fā)，雙側(cè)性占15％左右。粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40％，常只限一側(cè)，粘液性囊腺瘤惡變時(shí)，囊腔增多，間隔增厚，有較多的乳頭狀實(shí)質(zhì)性成份，為腫瘤過度增殖所致。粘液性囊腺瘤直徑一般大于10cm，CT值高于水的密度但低于軟組織，囊壁有不均勻增厚，囊內(nèi)有間隔構(gòu)成的囊腔。 臨床表現(xiàn)為早期可無(wú)癥狀，中晚期癌腫生長(zhǎng)迅速，壓迫神經(jīng)或向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)，出現(xiàn)腰疼，腿痛。 （5）肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)可見分葉狀偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，周邊呈低回聲暈。 MRI：MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)卵巢的腫塊、及腫塊內(nèi)有無(wú)壞死、出血、囊變和囊隔等；尚可確定腫瘤對(duì)卵巢周圍、盆腔器官組織的侵犯，如直腸、子宮、輸卵管、陰道、膀胱、盆壁的異常；檢查有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移等。 （4）多伴有腹水無(wú)回聲區(qū)。 （3）腫瘤實(shí)質(zhì) 回聲雜亂，強(qiáng)弱不均，有出血、壞死、液化時(shí)，腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則液性無(wú)回聲區(qū)。整個(gè)腫瘤全部呈實(shí)性，內(nèi)有變性、壞死、液化時(shí)形成囊腔。 （2）粘液性囊腺癌 腫瘤呈橢圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，囊壁明顯不規(guī)則增厚，囊腔內(nèi)有較多間隔光帶，呈不均勻性增厚，并可見乳頭狀或團(tuán)塊狀軟組織回聲，自囊壁和分隔突向囊腔；囊腔內(nèi)還可見點(diǎn)、片狀偏強(qiáng)回聲；腫瘤向外生長(zhǎng)，浸潤(rùn)周圍組織和腹膜時(shí)，可見向外伸展的局限性團(tuán)塊回聲伴腹水液體無(wú)回聲區(qū)。卵巢囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，大多數(shù)由囊腺瘤惡變而來(lái)。畸胎瘤內(nèi)細(xì)胞碎屑；軟組織成份與液性脂肪間可形成分層現(xiàn)象，其上為高信號(hào)液性脂肪，下面為中等信號(hào)細(xì)胞碎屑和軟組織結(jié)構(gòu)，此種征像對(duì)囊性畸胎瘤診斷很有幫助。如伴有腹水時(shí)，預(yù)示腫瘤的腹膜浸潤(rùn)或腹腔種植。 脂液分層型 囊內(nèi)前方為偏強(qiáng)點(diǎn)狀回聲，密集，后方為液性無(wú)回聲區(qū)，兩層之間有一略強(qiáng)回聲水平分界線。較小囊腫MRI可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。囊腫多與周圍組織緊密粘連。 多囊卵巢 雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，增厚，其內(nèi)可見多個(gè)大小不等的小無(wú)回聲區(qū)或散在米粒大小的暗區(qū)，隨月經(jīng)周期變化，B超追蹤觀察，無(wú)發(fā)育成熟的卵泡。靜脈注射Gd—DTPA后，內(nèi)膜癌灶強(qiáng)化常不及肌層強(qiáng)化，因而有利于判斷肌層侵犯。II期表現(xiàn)為宮體增大伴宮頸增大，中央為類似圓形的水樣密度區(qū)和低密度區(qū)；III期表現(xiàn)為宮旁和陰道旁低密度脂肪影消失，代之以不規(guī)則軟組織腫塊；IV期表現(xiàn)為直腸前壁或膀胱后壁與子宮之間脂肪間隙消失，邊界失去光整輪廓，毛糙或呈小鋸齒狀增厚，盆腔淋巴結(jié)增大。（3）宮體及宮頸受侵時(shí)，子宮肌壁回聲不均勻，內(nèi)可見強(qiáng)弱不均或無(wú)回聲區(qū)，外膜回聲不連續(xù)；宮頸失去正常形態(tài)，呈不規(guī)則低回聲。 Ⅱ期：癌腫侵犯子宮體和宮頸?！酒渌跋駥W(xué)表現(xiàn)】 CT：CT在子宮腺肌癥中的應(yīng)用不多，有關(guān)報(bào)道也較少。婦科檢查：子宮增大，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)硬，周圍有粘連，后壁可觸及蠶豆大小硬結(jié)，約50％患者合并子宮肌瘤，15％合并盆腔子宮內(nèi)膜異位。腫瘤邊界光滑清楚，T1加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度與子宮肌層相似，T2加權(quán)像其信號(hào)中等或稍高于子宮肌層。肌瘤包膜中的血管呈包繞改變，同時(shí)有螺旋狀病理血管伸入肌瘤中央，并常見腫瘤染色。是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的良性腫瘤，35歲以上婦女約20％～40％可發(fā)生。 縱隔子宮 子宮外形正常，聲象圖較難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)妊娠早期有羊水襯托時(shí)，可發(fā)現(xiàn)宮體有略強(qiáng)回聲的中隔?！境暠憩F(xiàn)】 先天性無(wú)子宮 盆腔探查不到子宮輪廓，可探及兩側(cè)卵巢回聲，常合并無(wú)陰道。（五）正常彩色與頻譜多普勒子宮動(dòng)脈在非妊娠狀態(tài)下頻譜正常波形顯示為收縮期的尖銳峰，舒張期速度減低，并形成舒張?jiān)缙凇扒雄E”等特殊表現(xiàn)。后位子宮則宮頸位于宮體上方，呈偏強(qiáng)回聲。成年人的子宮重約50 g，長(zhǎng)7～8 cm，寬4～5 cm，厚2～3cm，子宮體壁由漿膜層、肌層、內(nèi)膜構(gòu)成，絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜呈線狀或顯示不清，厚度一般不超過4mm。 子宮橫徑（寬徑）子宮橫切面時(shí)，于兩測(cè)宮角下緣子宮左右外側(cè)緣間的最
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