試談心電圖診斷步驟doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 心電圖對(duì)瓣膜病無直接的診斷價(jià)值，只能反映其部分的病理變化。3．心電軸：正常－30度～＋110度4. P波 (1)形態(tài)；正常圓鈍；(2)電壓；正常肢導(dǎo)，胸導(dǎo) ；(3)時(shí)間；正常；(4)PV1：正常。10. U波: V2. V3清楚，U與T方向相同。（T波方向與終末向量相反）。2. 左房大（“二尖瓣型”P波）診斷要點(diǎn)：P波時(shí)間 》,呈雙峰,Ptfv1《 。2. 心室率絕對(duì)不規(guī)則；平均心室率＜60次/分稱為慢心室率心房顫動(dòng),平均心室率＞100次/分稱為快心室率心房顫動(dòng)。（2）PR間距差＞。（2）RR間期大致相等，略有不齊。PR，房室阻滯是I度，分明測(cè)量II導(dǎo)。間斷室早是室速，偶見寬條辨室早。F、III呈rS型，條窄、T站可診斷。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。別名還叫大偽差，常掩室阻與心梗。弓背向下須甄別：心動(dòng)過速、心包炎，失常變異也不少。此期稱為超急期，發(fā)病還未過半天。Q波：Q寬不應(yīng)過1格，深度小于1/4R波。電軸顯著往右偏，SV1隱沒或變小，ST低，T平倒。10 / 10。左心室肥厚：左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超，電軸左偏作參考，ST低、T平倒。醫(yī)治延誤現(xiàn)Q波深Q超越1格寬，紅旗飄飄典型圖，心肌梗死已必定。內(nèi)膜缺血T巍峨，外膜缺血T深尖。升高不能超半格，貶低1格是下限；非凡貶低達(dá)3格，僅限V1V3。心動(dòng)過速呈左束阻，須與室速甄別清。預(yù)激綜合征（－）：多余房室旁路，領(lǐng)先傳向?qū)?dòng)：失常房室路徑，失常傳導(dǎo)沖動(dòng)，傳沖動(dòng)于心室肌，就叫預(yù)激綜合征。齊全阻滯是QRS寬，不齊全阻滯是窄條。風(fēng)險(xiǎn)性大須器重，見寬色變，膽大點(diǎn)好。接壤心律要思考，房室結(jié)小要想到。陣發(fā)性心動(dòng)過速：（1）三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而頻速的QRST波群，頻率為160250次/分；（2）QRS波多呈室上型；（3）RR間期均等。（2）.竇性頻率＜100次/分。4. 三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：（1） P波與QRS波群無關(guān)；（2）房率﹥室率；（3）心室率﹤60次/分。III，aVF呈rS型，SIIISII。 2. V1呈R’（）“R”及“M”（）型。異常T波表現(xiàn)為低平、平坦、雙向或是倒置。(3) 竇性心律不齊或房顫時(shí)計(jì)算平均心率?！ ⌒募∽陨淼牟∽儯喊ㄐ募〉姆屎瘛⒀装Y、梗死、及各種特異及非特異的心肌病等。 胸腔、肺疾患：如胸腔積液、氣胸、肺氣腫等。 當(dāng)然，心電圖也確實(shí)可以診斷一部分疾病?！ 波的形態(tài)：注意是否在原應(yīng)直立的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)了倒立的T波。如果心房的主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)（即起搏點(diǎn)）依次由竇房結(jié)的最高點(diǎn)向最低點(diǎn)移行，此時(shí)P波的形態(tài)就會(huì)由“正?！毙螒B(tài)向I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)倒立的P波形態(tài)過渡，此即所謂的“游走心律”。 有無導(dǎo)聯(lián)線錯(cuò)接的情況。如果是為了分析心律失常，則最好是同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，否則最少也應(yīng)是每3個(gè)導(dǎo)聯(lián)作為一組進(jìn)行同步記錄。具體說來，主要看如下幾個(gè)方面的內(nèi)容： 導(dǎo)聯(lián)的數(shù)目：通常，一份好的心電圖，應(yīng)該是肢體導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱肢導(dǎo)，即I、II、III、aVR、aVL、aVF）及胸前導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱胸導(dǎo)，即V1V6）共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)均齊備，并且至少有1個(gè)導(dǎo)聯(lián)（常為II、V1或V5中之一）作了較長時(shí)間的連續(xù)記錄。但如果在心動(dòng)過速時(shí)，要么P波不容易找到（融合于T波或QRS波中），要么PR間期與QT間期相近，此時(shí)如果未發(fā)現(xiàn)有粘貼倒置的情況，則很容易得出錯(cuò)誤的結(jié)論。需要注意的是，過去認(rèn)為竇房結(jié)只是一個(gè)“點(diǎn)”狀的結(jié)構(gòu)。另一方面，當(dāng)患者合并有完全性左束支阻滯或植入有起搏器時(shí)，則易掩蓋心肌梗死的特征性Q波改變。例如，心電圖表現(xiàn)有“高電壓”的患者，行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，未必會(huì)有心腔的擴(kuò)大或心肌的肥厚；又如，有ST段壓低及T波的倒立的患者，往往易診斷為“心肌缺血”或“冠心病”，但行冠狀動(dòng)脈造影
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