試談心電圖診斷步驟doc(存儲版)
【正文】 心電圖對瓣膜病無直接的診斷價值，只能反映其部分的病理變化。3．心電軸：正常－30度～＋110度4. P波 (1)形態(tài)；正常圓鈍；(2)電壓；正常肢導，胸導 ；(3)時間；正常；(4)PV1：正常。10. U波: V2. V3清楚，U與T方向相同。（T波方向與終末向量相反）。2. 左房大（“二尖瓣型”P波）診斷要點：P波時間 》,呈雙峰,Ptfv1《 。2. 心室率絕對不規(guī)則；平均心室率＜60次/分稱為慢心室率心房顫動,平均心室率＞100次/分稱為快心室率心房顫動。（2）PR間距差＞。（2）RR間期大致相等，略有不齊。PR，房室阻滯是I度，分明測量II導。間斷室早是室速，偶見寬條辨室早。F、III呈rS型，條窄、T站可診斷。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。別名還叫大偽差，常掩室阻與心梗。弓背向下須甄別：心動過速、心包炎，失常變異也不少。此期稱為超急期，發(fā)病還未過半天。Q波：Q寬不應過1格，深度小于1/4R波。電軸顯著往右偏，SV1隱沒或變小，ST低，T平倒。10 / 10。左心室肥厚：左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超，電軸左偏作參考，ST低、T平倒。醫(yī)治延誤現(xiàn)Q波深Q超越1格寬，紅旗飄飄典型圖，心肌梗死已必定。內(nèi)膜缺血T巍峨，外膜缺血T深尖。升高不能超半格，貶低1格是下限；非凡貶低達3格，僅限V1V3。心動過速呈左束阻，須與室速甄別清。預激綜合征（－）：多余房室旁路，領先傳向?qū)樱菏С７渴衣窂剑С鲗_動，傳沖動于心室肌，就叫預激綜合征。齊全阻滯是QRS寬，不齊全阻滯是窄條。風險性大須器重，見寬色變，膽大點好。接壤心律要思考，房室結(jié)小要想到。陣發(fā)性心動過速：（1）三個或三個以上連續(xù)而頻速的QRST波群，頻率為160250次/分；（2）QRS波多呈室上型；（3）RR間期均等。（2）.竇性頻率＜100次/分。4. 三度房室傳導阻滯診斷要點：（1） P波與QRS波群無關；（2）房率﹥室率；（3）心室率﹤60次/分。III，aVF呈rS型，SIIISII。 2. V1呈R’（）“R”及“M”（）型。異常T波表現(xiàn)為低平、平坦、雙向或是倒置。(3) 竇性心律不齊或房顫時計算平均心率?！ ⌒募∽陨淼牟∽儯喊ㄐ募〉姆屎瘛⒀装Y、梗死、及各種特異及非特異的心肌病等。 胸腔、肺疾患：如胸腔積液、氣胸、肺氣腫等?！ ‘斎?，心電圖也確實可以診斷一部分疾病。 T波的形態(tài)：注意是否在原應直立的導聯(lián)，出現(xiàn)了倒立的T波。如果心房的主導節(jié)律點（即起搏點）依次由竇房結(jié)的最高點向最低點移行，此時P波的形態(tài)就會由“正?！毙螒B(tài)向I、II、aVF導聯(lián)倒立的P波形態(tài)過渡，此即所謂的“游走心律”?！ ∮袩o導聯(lián)線錯接的情況。如果是為了分析心律失常，則最好是同步記錄的12導聯(lián)心電圖，否則最少也應是每3個導聯(lián)作為一組進行同步記錄。具體說來，主要看如下幾個方面的內(nèi)容： 導聯(lián)的數(shù)目：通常，一份好的心電圖，應該是肢體導聯(lián)（簡稱肢導，即I、II、III、aVR、aVL、aVF）及胸前導聯(lián)（簡稱胸導，即V1V6）共12個導聯(lián)均齊備，并且至少有1個導聯(lián)（常為II、V1或V5中之一）作了較長時間的連續(xù)記錄。但如果在心動過速時，要么P波不容易找到（融合于T波或QRS波中），要么PR間期與QT間期相近，此時如果未發(fā)現(xiàn)有粘貼倒置的情況，則很容易得出錯誤的結(jié)論。需要注意的是，過去認為竇房結(jié)只是一個“點”狀的結(jié)構。另一方面，當患者合并有完全性左束支阻滯或植入有起搏器時，則易掩蓋心肌梗死的特征性Q波改變。例如，心電圖表現(xiàn)有“高電壓”的患者，行超聲心動圖檢查時，未必會有心腔的擴大或心肌的肥厚；又如，有ST段壓低及T波的倒立的患者，往往易診斷為“心肌缺血”或“冠心病”，但行冠狀動脈造影
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