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正文內(nèi)容

頭面部臨床討論ppt課件(編輯修改稿)

2025-02-01 09:30 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)于中、老年人,疼痛劇烈,疼痛發(fā)作時患者畏縮,被稱為痛性搐搦。部分病例疼痛劇烈導致患者心理改變,可出現(xiàn)抑郁癥,甚至企圖自殺。三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)域發(fā)生疼痛者最多見,其次是下頜支,眼支少見。 ? 觸摸面部、刷牙、飲水或咀嚼運動常誘發(fā)突然發(fā)作的針刺樣痛。在該病中可能存在特殊的敏感區(qū)。三叉神經(jīng)痛的病因尚不明確,部分學者認為,大部分先天性三叉神經(jīng)痛患者可能存在異常血管壓迫三叉神經(jīng),有報道通過清除神經(jīng)周圍的微血管的壓迫,可以治療三叉神經(jīng)痛。另一些人認為是由影響三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的病理過程所致;還有人認為三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元也參與該過程。 ? 內(nèi)科治療、外科治療或內(nèi)、外科聯(lián)合治療都可減輕疼痛,這里僅從解剖學基礎(chǔ)討論這些治療方法:用酒精在眶下孔處阻斷神經(jīng),此法只能暫時緩解疼痛。最簡單的手術(shù)操作是在眶下孔處切斷神經(jīng)分支。 還有射頻療法,即用微電極經(jīng)頰和卵圓孔選擇性破壞部分三叉神經(jīng)節(jié)。為防止神經(jīng)再生,可以在神經(jīng)節(jié)和腦干之間部分切斷三叉神經(jīng)感覺根 (神經(jīng)根切斷術(shù) ),因為腦干中受損軸突不能再生。外科醫(yī)生試圖只分離、切斷三叉神經(jīng)分支中與感覺相關(guān)的纖維,通過切斷三叉神經(jīng)脊束 (神經(jīng)束切斷術(shù) )可獲得類似結(jié)果,術(shù)后上頜神經(jīng)支配區(qū)皮膚和黏膜的痛、溫覺和輕觸覺減退,所以無法辨別神經(jīng)切斷側(cè)的食物是在口唇還是在頰部,亦不能感知口里的食物,因此該術(shù)式適用于極度疼痛患者。 病例 4 ? 一名 45歲男人的妻子,晚上被丈夫的異常鼾聲驚醒,發(fā)現(xiàn)丈夫睜著左眼睡覺。清晨,她發(fā)現(xiàn)丈夫左臉下墜。檢查牙時觀察到左側(cè)唇部麻痹,由于空氣從左側(cè)漏掉,所以不能吹口哨或鼓氣;左側(cè)眼球不能上提,不能皺眉。食物從口腔左側(cè)滴漏,不能正常進早餐。病人害怕自己在晚上發(fā)生了輕度中風,就去看醫(yī)生。 ? 體格檢查 醫(yī)生觀察患者休息時,左側(cè)面部無皺紋,無表情;左下面部松弛,左側(cè)口角漏出唾液;患者左側(cè)舌前 2/ 3的味覺消失,不能隨意控制左側(cè)表情肌及頸闊肌。微笑時,面部下方被拉向健側(cè),右側(cè)口角上提,左側(cè)口角無變化?;颊咴V發(fā)病前一天晚上深夜駕車返家,由于睡意不止,曾將車窗降下一半。幾天前曾患重感冒和耳部感染,接診醫(yī)生說是病毒感染。 診斷為 面癱 (Bell麻痹 ) 臨床解剖學問題 ? 哪條神經(jīng)麻痹可以造成患者的上述體征 ? ? 為什么患者睡著了,眼睛還睜著 ? ? 神經(jīng)損傷可能的部位 ? ? 面癱是不可復性的嗎 ? 病例 4討論 ? 面癱可無明顯的原因。 Bell麻痹(面癱)常發(fā)生于受涼、吹風后(如駕駛敞篷車或坐在窗戶敞開的車里), Bell麻痹
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