頭面部臨床討論ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)于中、老年人，疼痛劇烈，疼痛發(fā)作時(shí)患者畏縮，被稱(chēng)為痛性搐搦。部分病例疼痛劇烈導(dǎo)致患者心理改變，可出現(xiàn)抑郁癥，甚至企圖自殺。三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)域發(fā)生疼痛者最多見(jiàn)，其次是下頜支，眼支少見(jiàn)。 ? 觸摸面部、刷牙、飲水或咀嚼運(yùn)動(dòng)常誘發(fā)突然發(fā)作的針刺樣痛。在該病中可能存在特殊的敏感區(qū)。三叉神經(jīng)痛的病因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為，大部分先天性三叉神經(jīng)痛患者可能存在異常血管壓迫三叉神經(jīng)，有報(bào)道通過(guò)清除神經(jīng)周?chē)奈⒀艿膲浩龋梢灾委熑嫔窠?jīng)痛。另一些人認(rèn)為是由影響三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的病理過(guò)程所致；還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元也參與該過(guò)程。 ? 內(nèi)科治療、外科治療或內(nèi)、外科聯(lián)合治療都可減輕疼痛，這里僅從解剖學(xué)基礎(chǔ)討論這些治療方法：用酒精在眶下孔處阻斷神經(jīng)，此法只能暫時(shí)緩解疼痛。最簡(jiǎn)單的手術(shù)操作是在眶下孔處切斷神經(jīng)分支。 還有射頻療法，即用微電極經(jīng)頰和卵圓孔選擇性破壞部分三叉神經(jīng)節(jié)。為防止神經(jīng)再生，可以在神經(jīng)節(jié)和腦干之間部分切斷三叉神經(jīng)感覺(jué)根 (神經(jīng)根切斷術(shù) )，因?yàn)槟X干中受損軸突不能再生。外科醫(yī)生試圖只分離、切斷三叉神經(jīng)分支中與感覺(jué)相關(guān)的纖維，通過(guò)切斷三叉神經(jīng)脊束 (神經(jīng)束切斷術(shù) )可獲得類(lèi)似結(jié)果，術(shù)后上頜神經(jīng)支配區(qū)皮膚和黏膜的痛、溫覺(jué)和輕觸覺(jué)減退，所以無(wú)法辨別神經(jīng)切斷側(cè)的食物是在口唇還是在頰部，亦不能感知口里的食物，因此該術(shù)式適用于極度疼痛患者。 病例 4 ? 一名 45歲男人的妻子，晚上被丈夫的異常鼾聲驚醒，發(fā)現(xiàn)丈夫睜著左眼睡覺(jué)。清晨，她發(fā)現(xiàn)丈夫左臉下墜。檢查牙時(shí)觀察到左側(cè)唇部麻痹，由于空氣從左側(cè)漏掉，所以不能吹口哨或鼓氣；左側(cè)眼球不能上提，不能皺眉。食物從口腔左側(cè)滴漏，不能正常進(jìn)早餐。病人害怕自己在晚上發(fā)生了輕度中風(fēng)，就去看醫(yī)生。 ? 體格檢查 醫(yī)生觀察患者休息時(shí)，左側(cè)面部無(wú)皺紋，無(wú)表情；左下面部松弛，左側(cè)口角漏出唾液；患者左側(cè)舌前 2／ 3的味覺(jué)消失，不能隨意控制左側(cè)表情肌及頸闊肌。微笑時(shí)，面部下方被拉向健側(cè)，右側(cè)口角上提，左側(cè)口角無(wú)變化?；颊咴V發(fā)病前一天晚上深夜駕車(chē)返家，由于睡意不止，曾將車(chē)窗降下一半。幾天前曾患重感冒和耳部感染，接診醫(yī)生說(shuō)是病毒感染。 診斷為 面癱 (Bell麻痹 ) 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 哪條神經(jīng)麻痹可以造成患者的上述體征 ? ? 為什么患者睡著了，眼睛還睜著 ? ? 神經(jīng)損傷可能的部位 ? ? 面癱是不可復(fù)性的嗎 ? 病例 4討論 ? 面癱可無(wú)明顯的原因。 Bell麻痹（面癱）常發(fā)生于受涼、吹風(fēng)后（如駕駛敞篷車(chē)或坐在窗戶(hù)敞開(kāi)的車(chē)?yán)铮?Bell麻痹
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